流行病学调查显示，全球慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患 病 率 约 为 14.3%，中国 CKD患病率约为10.8%。CKD进展至终末期（尿毒症期）后，需要长期行血液透析治疗或肾移植以维持生命。而动静脉内瘘是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线。
那什么是动静脉内瘘呢？
将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多用头静脉）进行端－侧吻合或端－端吻合，使表浅静脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘。
什么时候应该做动静脉内瘘手术呢？
当患者肌酐清除率小于25ml/min,血清肌酐大于352mmol/L或预计1年内需要透析治疗时，就应该考虑建立自体动静脉内瘘。
术前护理：
1、注意保护患者非惯用侧上肢的血管（进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管），禁止护理操作如测血压，动、静脉穿刺等损伤血管的操作。
2、如果患者血管较细，术前两周要行术肢功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球。
3、提前两周监测血压每日两次，避免手术前低血压。
4、术前避免劳累，饮食恰当，纠正贫血，预防感染。
术后护理：
1、术侧手臂应适当抬高制动，以促进静脉回流，减轻肿胀。注意观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有无血肿及瘀斑。
2、同时应避免热敷、冷敷，以免血管痉挛。
3、每天至少4次检查内瘘口是否通畅，3餐前及睡前（方法：将手掌放在静脉侧血管上）如触及震颤、听诊能听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志。术后检查方法：触诊和听诊可触及震颤，听诊可听见沙沙血管杂音。
功能锻炼：
术后24小时患者可进行握拳的轻微训练，在拆线后可使用香蕉握力器进行锻炼，每天坚持至少4次，每次持续10分钟。术后两周内手术侧上肢禁止缠止血带。术后两周可以手做握拳或握球锻炼，每次一到二分钟，每天可重复十至二十次。
内瘘使用后的护理
（一）观察好
1、 每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。2、 触摸血管是否变硬、有硬节。3、 观察皮肤是否有红肿热痛。
（二）保护好
带内瘘的肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压，除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。
（三）止血好
1、 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。2、 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。
（四）锻炼好
1、 健瘘操2、 透析24h后热敷，喜辽妥软膏外涂。3、 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）。
（五）清洁好
1、平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。2、 如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不搽。
（六）控制好（体重）
两次透析之间体重增加，不超过干体重的3％～5％或每天不超过1公斤，体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞。
（七）营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键，饮食原则：二高二低，补调结合；二高：高优质蛋白、高热量；二低：低磷 低钾；补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是）注意“调节”水分和电解质的摄入量。
（八）出现问题处理好
1.出血 立即按住针口10～15分钟
2.肿胀瘀青 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩红外线灯照射（注意距离，避免烫伤）
3.血管变硬、出现硬节 加强锻炼，使内瘘血管充盈外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15～30分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）
4.血流量不足 按前面的方法加强锻炼。红外线灯照射，每天3次，每次15～30分钟。如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩。
5.内瘘为什么会堵塞 最常见的原因血透后穿刺点止血压迫时间过长、用力过大，使内瘘血流中断。失水，往往发生于透析时脱水过多剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。感染后出现血栓。内瘘堵塞前通常有哪些表现？可摸到颤动的瘘就是好的瘘！如果颤动减弱或感到胀痛，可能有内瘘血栓形成应该立即与医务人员联系，争取尽早修补内瘘，时间很重要。
内瘘保护注意事项
（1）“两个坚持”①坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁②坚持每日触摸内瘘震颤至少4次，三餐及睡前（2）“五个不要”①不要在皮肤消毒后或透析治疗过程中用手接触无菌区域②不要在内瘘侧佩戴手表、首饰、避免衣袖过紧③不要使用内瘘侧肢体提重物，重量为5磅约为一个热水壶的重量④睡觉时不要压迫内瘘⑤不要在内瘘侧肢体进行静脉注射药物、抽血及量血压。
内瘘护理口诀
一听二看三感觉，四敷五贴六锻炼，内瘘一旦无震颤，立即就医早溶栓，牢记八不三避免，内瘘通畅生命延。
