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科普知识 | 关于动静脉内瘘 你了解多少?

发布时间:2022-11-22本文来源: 内五科

流行病学调查显示,全球慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患 病 率 约 为 14.3% CKD患病率约为10.8%。CKD进展至终末期尿毒症期),需要长期行血液透析治疗或肾移植以维持生命。而动静脉内瘘是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路,是透析患者的生命线。

那什么是动静脉内瘘呢?



将患者的一根动脉(多用桡动脉)和一支静脉(多用头静脉)进行端-侧吻合或端-端吻合,使表浅静脉充盈,扩张,所谓静脉动脉化,通过穿刺动脉化的静脉远端(实际是动脉血)把血引出体外,然后从动脉化的静脉近端把血回输体内,此谓动静脉内瘘。

什么时候应该做动静脉内瘘手术呢?

当患者肌酐清除率小于25ml/min,血清肌酐大于352mmol/L或预计1年内需要透析治疗时,就应该考虑建立自体动静脉内瘘。

术前护理:

1、注意保护患者非惯用侧上肢的血管(进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管),禁止护理操作如测血压,动、静脉穿刺等损伤血管的操作。

2、如果患者血管较细,术前两周要行术肢功能锻炼,抓握弹力健身球,根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球。

3、提前两周监测血压每日两次,避免手术前低血压。

4、术前避免劳累,饮食恰当,纠正贫血,预防感染。

术后护理:

1、术侧手臂应适当抬高制动促进静脉回流,减轻肿胀注意观察切口敷料有无渗血,瘘口周围有无血肿及瘀斑。

2、同时应避免热敷、冷敷,以免血管痉挛。

3每天至少4次检查内瘘口是否通畅,3餐前及睡前(方法:将手掌放在静脉侧血管上)如触及震颤、听诊能听到血管杂音就表示瘘管通畅,否则应怀疑有血栓形成,应立刻与医生联系并及时处理。血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志。术后检查方法:触诊和听诊可触及震颤,听诊可听见沙沙血管杂音。

功能锻炼:

术后24小时患者可进行握拳的轻微训练,在拆线后可使用香蕉握力器进行锻炼,每天坚持至少4次,每次持续10分钟。术后两周内手术侧上肢禁止缠止血带。术后两周可以手做握拳或握球锻炼,每次一到二分钟,每天可重复十至二十次。

内瘘使用后的护理

(一)观察好

1、 每天自我检查内瘘是否通畅至少3次,并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。2、 触摸血管是否变硬、有硬节。3、 观察皮肤是否有红肿热痛。

(二)保护好  

带内瘘的肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压,除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。

(三)止血好

1、 压力大小以皮肤表面不出血,手指下仍感觉到血管震颤为度。2、 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床,离开血透室。

(四)锻炼好

1、 健瘘操2、 透析24h后热敷,喜辽妥软膏外涂。3、 全身锻炼,如散步、慢走、爬楼梯等(老人家最好有人陪同下进行)。

(五)清洁好

1、平时保持手臂清洁。不要太过干燥,否则更易引起瘙痒,秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。2、 如果有搽药膏,在透析前一定要洗干净,或者透析前不搽。

(六)控制好(体重)

两次透析之间体重增加,不超过干体重的3%~5%或每天不超过1公斤,体重增长过快,透析时容易形成血栓或发生低血压,从而造成内瘘闭塞。

(七)营养好

合理的饮食是血透患者保护肾功能,延长生命的关键,饮食原则:二高二低,补调结合;二高:高优质蛋白、高热量;二低:低磷 低钾;补:适量水溶性维生素(维生素B、C都是)注意“调节”水分和电解质的摄入量。

(八)出现问题处理好

1.出血  立即按住针口10~15分钟

2.肿胀瘀青  外搽“喜疗妥”软膏,并配合热敷或按摩红外线灯照射(注意距离,避免烫伤)

3.血管变硬、出现硬节   加强锻炼,使内瘘血管充盈外搽“喜疗妥”软膏,并配合热敷及按摩,每日3次,每次15~30分钟。(按摩力度不宜太大,以手臂皮肤微微发红发热为宜)

4.血流量不足   按前面的方法加强锻炼。红外线灯照射,每天3次,每次15~30分钟。如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩。

5.内瘘为什么会堵塞   最常见的原因血透后穿刺点止血压迫时间过长、用力过大,使内瘘血流中断。失水,往往发生于透析时脱水过多剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。感染后出现血栓。内瘘堵塞前通常有哪些表现?可摸到颤动的瘘就是好的瘘!如果颤动减弱或感到胀痛,可能有内瘘血栓形成应该立即与医务人员联系,争取尽早修补内瘘,时间很重要。

内瘘保护注意事项

1)“两个坚持”坚持良好的卫生习惯,透析前确保手臂清洁坚持每日触摸内瘘震颤至少4次,三餐及睡前2)“五个不要”不要在皮肤消毒后或透析治疗过程中用手接触无菌区域不要在内瘘侧佩戴手表、首饰、避免衣袖过紧不要使用内瘘侧肢体提重物,重量为5磅约为一个热水壶的重量睡觉时不要压迫内瘘不要在内瘘侧肢体进行静脉注射药物、抽血及量血压

内瘘护理口诀

一听二看三感觉,四敷五贴六锻炼,内瘘一旦无震颤,立即就医早溶栓,牢记八不三避免,内瘘通畅生命延。


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