简阳市中医医院拟对“医保智能审核监管系统采购”项目进行市场调研，兹邀请符合条件的公司前来参加调研比选，参加调研公司需就本项目提交密封的市场调研文件，保证所提供的各种材料和证明材料的真实性，并承担相应的法律责任。

一、项目名称

医保智能审核系统市场调研

二、项目概况

根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）关于“建立和完善医保智能监控系统，加强大数据应用。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管”，以及《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“医药机构不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药”的要求，结合我院目前以人工方式不能实现全覆盖、精细化的监管实际，为进一步适应医保日益严格的监管现状，提高监控质量与效率，减少智能审核扣款，拟引入医保智能审核监管系统，实施全院医保智能化管理。

三、供应商应提供的市场调研资料

1、提供合格的生产或经营企业营业执照副本、组织机构代码证副本、税务登记证副本（或“三证合一”的营业执照副本）复印件；

2、法定代表人和授权代表有效的身份证（复印件）；

3、提供解决方案、产品参数、报价函及清单并加盖供应商鲜章。

以上资料需加盖企业鲜章，装订密封，于2023年6月8日交于医保科逾期未送达的以及不符合要求的市场调研文件无效。

联系人及联系方式：简阳市中医医院医保科黄老师13619015679

四、医保智能审核系统功能要求

1、功能要求

审核知识规则库：依据国家医疗保障局《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》的要求，结合当地物价收费标准和医保报销政策，形成智能审核知识规则库，并可根据医保政策的变化进行更新、调整。

智能审核功能：根据实际诊疗相关数据，利用医保智能审核规则知识库，对超限制用药、超说明书使用、限特定条件支付、超时间收费、超标准收费、重复记费、漏记费等提供有效监控，实现事前提醒、事中干预、事后分析的全流程监管。

集成应用功能：软件与医院各信息管理系统融合，在医生开具处方或医嘱、护理执行并记费时，一旦出现超规则判定，系统实时对刚性规则进行阻断，对提示性规则发出预警，并提示完善理由；支持转科、出院等场景的一键审核功能。

统计分析功能：通过数据挖掘，形成全院、科室、医护人员等多维度指标分析形成报表和报告，显示医院内的不同审核主体、不同规则等的医保违规、不合理使用情况，为医保管理改进提供支撑依据。

2、其他要求

（1）实现与医院现有信息系统互联互通，同时承诺在质保或运维期该系统免费开放接口，不得另收接口费用；

（2）该系统提供一年的免费质保或运维期。