为全面整合我市慢性肾脏病门诊维持性血液透析（以下简 称：门诊血透）医疗保障管理政策，按照《成都市基本医疗保险 门诊特殊疾病管理办法》（成医保发〔2021〕27 号），现将门诊 血透有关问题通知如下：

一、保障对象

患有慢性肾脏病，符合成都市门诊血透认定标准，每周血液 透析不少于 2 次（含 2 次）的本市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。非本市户籍参保人员，参加本市城 镇职工基本医疗保险前已在其它统筹地区参加基本医疗保险并接 受血透治疗、享受当地基本医疗保险待遇的，不属于本通知保障 对象。

二、保障待遇

（一）参保人员在门诊血透定点医疗机构发生的门诊血透医 疗费用，不计起付标准，符合基本医疗保险支付范围的医疗费用 由基本医疗保险和大病医疗互助补充保险报销后，个人自付部分 按以下方式执行：

1．城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员在三级门诊血 透定点医疗机构发生的费用，个人自付部分由个人全额承担。

2．城镇职工基本医疗保险参保人员在二级及以下级别门诊 血透定点医疗机构（含部分三级医疗机构）发生的费用，个人自 付部分按参保缴费年限分为：

（1）连续参保缴费第 13 个月至第 24 个月的参保患者发生 的费用，个人自付部分符合大病医疗互助补充保险支付条件的， 由大病医疗互助补充保险承担 10%，剩余部分由个人全额承担。

（2）连续参保缴费第 25 个月至第 36 个月的参保患者发生的费用，个人自付部分符合大病医疗互助补充保险支付条件的， 由大病医疗互助补充保险承担 20%，剩余部分由个人全额承担。

（3）连续参保缴费第 37 个月起，参保人员发生的门诊血透 医疗费用中个人自付符合基本医疗保险支付范围的部分按定额计 算。符合大病医疗互助补充保险支付条件的参保人员自付标准为 1000 元/年（250 元/治疗期）。

3．城乡居民基本医疗保险参保人员在二级及以下级别门诊 血透定点医疗机构发生的费用，个人自付符合基本医疗保险支付 范围的部分按定额计算。符合大病医疗互助补充保险支付条件的 参保人员自付标准为 2000 元/年（500 元/治疗期）。

（二）参保人员按定额付费的，其门诊血透医疗费用不纳入 住院补充医疗保险支付，城乡居民个人自付部分不计入城乡居民 大病保险个人自付累计。

（三）一个自然年度内基本医疗保险基金、大病医疗互助补 充保险资金支付的门诊血透和其它疾病的医疗费用总额，不得超 过基本医疗保险统筹基金、大病医疗互助补充保险资金年度最高 支付限额。

（四）城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保人员办理了门 诊血透，未参加大病医疗互助补充保险的，应当缴纳当年大病医 疗互助补充保险费，缴纳后即可享受当期门诊血透大病医疗互助 补充保险待遇。

（五）我市被征地居民参加城镇职工基本医疗保险后，其在 二级及以下级别门诊血透定点医疗机构（含部分三级医疗机构） 发生的属于基本医疗保险支付范围的门诊血透医疗费用，参照城 镇职工基本医疗保险连续参保缴费 36 个月的待遇标准享受门诊 血液透析定额自付。

三、认定管理

门诊血透认定由各级医疗保障经办机构负责。市医疗保障经 办机构根据定点医疗机构的服务能力及慢性肾脏病门诊血液透析 患者的分布，可以委托符合条件的定点医疗机构开展门诊血透认 定工作。门诊血透认定机构应认真核对参保人员本人提供的资料，严 格按照认定标准进行认定，及时告知参保人员认定结论，同时为 参保人员建立个人认定档案，将真实、准确、完整的信息上传医 疗保障经办机构。

四、治疗管理

我市行政区域内具备法定血液透析服务资质定点医疗机构， 应向结算关系所属医疗保障经办机构提交申请，所属地医疗保障 经办机构初审后，将初审情况及申请材料汇总后报市医疗保障经 办机构，经市级医疗保障经办机构现场评估合格后可以成为门诊 血透定点医疗机构。

（一）门诊血透定点医疗机构应向门诊血透参保人员出具由市级医疗保障经办机构统一制作的，包含参保人员权利、义务的 门诊血透知情同意书。门诊血透定点医疗机构未出具门诊血透知 情同意书的，参保人员发生的门诊血透医疗费用由门诊血透定点 医疗机构承担。

（二）门诊血透定点医疗机构应当为参保人员合理开具用药 处方、检查和诊疗项目，并将用药处方和治疗明细项目通过信息 系统实时上传至医疗保障经办机构。

（三）门诊血透定点医疗机构应当按照规定收治参保人员， 提供诊治服务时应当核对有关证件，并通过现代信息技术识别参 保人员身份，严格防范冒名顶替、虚记费用等违规行为。

（四）门诊血透定点医疗机构应当建立和维护参保人员的个 人电子就诊档案，个人基本信息或病情发生变化时，应及时更新 并通过信息系统实时上传至医疗保障经办机构。

（五）门诊血透定点医疗机构应遵循门诊血透诊疗规范，合 理检查、合理用药、合理治疗，首先选用医疗保险目录内的治疗 项目、药品。使用医疗保险目录以外的治疗项目、药品应由参保 人员签字同意。未经参保人员签字同意使用医疗保险目录外的治 疗项目、药品，产生的费用由门诊血透定点医疗机构承担。

（六）门诊血透定点医疗机构应确保医疗质量和医疗安全， 不得违反诊疗常规，缩减必要的检查、药品、诊疗项目，降低诊 疗服务水平；不得将属于医疗保险支付范围内的费用转嫁给参保人员；不得采用不正当竞争手段开展门诊血透。

五、患者管理

（一）参保人员应在门诊血透定点医疗机构中自主选择一家 进行门诊血透治疗，原则上一个自然年度不得变更，确需变更的， 应事前到与拟选择门诊血透定点医疗机构有结算关系的医疗保障 经办机构进行备案。

（二）参保人员个人信息发生变化或中断门诊血透，应及时 告知门诊血透定点医疗机构。

（三）参保人员应签定门诊血透定点医疗机构出具的门诊血 透知情同意书。拒不签字的，其发生的门诊血透医疗费用医疗保 险不予支付。

（四）我市参保人员在本市行政区域外的医疗机构接受门诊 血透治疗，按现行异地就医政策及门诊特殊疾病管理办法相关规 定执行。

（五）参保人员应遵守本通知及其它医疗保险相关政策规 定，自觉抵制各种违反医疗保险政策规定的行为，有权举报定点 医疗机构和其他参保人员违规行为。参保人员弄虚作假骗取医疗 保险基金，按相关规定处理。

六、结算管理

（一）参保人员在门诊血透定点医疗机构发生的门诊血透医 疗费用，属于个人自付的部分由参保人员与医疗机构结算；属于基本医疗保险基金和大病医疗互助补充保险资金支付的部分由医 疗保障经办机构与门诊血透定点医疗机构结算。医疗保障经办机 构与门诊血透定点医疗机构的结算方式和结算标准由市医疗保障 经办机构另行制定,并根据医保基金运行情况适时调整。

（二）三级门诊血透治疗机构自愿向结算关系所属地医疗保 障经办机构申请，按照“二级及以下级别”的定额支付标准结算门 诊血透医疗费用，经结算关系所属地医疗保障经办机构同意并报 市级医疗保障经办机构备案后实施。除医院等级发生变化外，定 额支付标准一经选定，在文件有效期内不得变更。

七、附则

本通知自发布之日起施行，有效期 5 年。原《成都市人力资 源和社会保障局关于慢性肾脏病门诊血液透析治疗有关问题的通 知》（成人社办发〔2015〕104 号）、《成都市人力资源和社会 保障局关于调整慢性肾脏病门诊血液透析治疗支付标准有关问题 的通知》（成人社办发〔2017〕43 号）、《成都市人力资源和社会保障局关于进一步完善慢性肾脏病门诊血液透析医保支付标准有关问题的通知》（成人社办发〔2017〕51 号）、《成都市人力资源和社会保障局关于慢性肾脏病门诊血液透析治疗待遇享受和费用结算相关问题的通知》（成人社办发〔2017〕92 号）、《成

都市人力资源和社会保障局关于城乡居民慢性肾脏病门诊血液透析人员征地后待遇支付相关问题的回复》（成人社函〔2018〕18号）、《成都市医疗保障局关于慢性肾脏病门诊血液透析医疗保障有关问题的通知》（成医保办2021〕23 号）、《成都市医疗保障局关于慢性肾脏病门诊血液透析医疗保障有关问题的补充通知》（成医保办〔2021〕46 号）、《成都市医疗保障局关于慢性肾脏病门诊血液透析医疗保障有关问题的补充通知》（成医保办〔2021〕52 号）同时废止。本市过去制定的相关规定与本通知不一致的，以本通知为准。施行过程中的有关问题由成都市医疗保障局负责解释。