近日，重症医学科收治一位病情急危重的患者，主要诊断：1、肾衰竭2、乳酸性酸中毒3、脑梗死4、高尿酸血症5、肠梗阻。

入科后积极给予持续多参数生命监护，紧急情况下完成了经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，患者生命体征暂时稳定，为减少患者胃内压力，促进胃内容物排空，减轻肠梗阻，需留置胃管行胃肠减压。

责任护士刘茜遵医嘱予胃管置入，首次置入不成功，胃管盘于口腔内；护理组长高丹予松解气囊后再次插入15cm处，辅助抬起患者头部靠近胸骨柄以增加食管弧度，置管过程仍困难，患者气道高反应，阻力大，反复多次的尝试后，仍然未成功。

此时，护理团队与主管医生吕聪沟通，共同分析患者情况：

第一，从生理解剖结构上看，食管位于气管后方，气管插管过程中势必会对患者食管壁组织产生一定的压迫作用，占据咽喉空间，造成食管管腔狭小，进而导致后续胃管置入操作难度较大。

第二，处于昏迷状态下的患者来说，吞咽反射迟钝，舌根自然后坠，造成胃管置入难度增加。

第三，人工气管置入后充气的气囊同时也给相邻的食管造成压迫，使局部的粘膜充血水肿，容易使胃管盘在口腔或折在口咽部，导致胃管置入困难。

第四，气管导管在此处对气管后壁及食管起始狭窄部压迫更甚，而气管导管远较硅胶胃管硬，若单靠胃管本身硬度克服气管插管压迫造成的硬性阻力，势必困难，同时由于气管导管移动刺激气管黏膜，引起患者刺激性呛咳，在一定程度上加大了留置胃管的难度，若再次反复试探性插胃管，会对咽喉部黏膜造成损伤、出血。

经过医护共同评估、讨论后决定采取在可视喉镜引导下行胃管置入。主管医生吕聪在护士刘茜和高丹的配合下，轻轻放入喉镜，转动可视喉镜片，准确找到食道入口并充分暴露，护士快速将胃管与食道开口对位准确，匀速插入，仅用时5分钟即留置胃管成功，立即接胃肠减压器，引流出大量褐色胃内容物，缓解了病人症状。

众所周知，胃管在重症患者中的应用广泛，在整个治疗过程中起到了非常重要的作用，随之出现的护理问题也越来越多，部分患者胃管置入难度大，因此对ICU护理人员的技术要求更高，要掌握专科知识，提高风险评估能力和操作技术，在碰到胃管置入困难的患者，护理团队一定要共同讨论，认真分析失败原因，寻找最适合该病人的置管方法。

本案例中，ICU 医护人员采取“可视喉镜引导胃管留置术”，即基于可视喉镜屏幕获得相对清晰的图像，进而对食管口进行准确定位，保证了一次置入成功，用时少，成功率高，损伤小。

“医护一体化”模式的实施，以病人为中心，加强了团队合作，提高了科室凝聚力，共同解决了病人实际问题，提升了治疗效果，提高了医疗护理服务质量。