肺包虫病症状诊断

   一、症状

肺棘球蚴病占人体棘球蚴病的12%～16%，男女发病约为2∶1，儿童占25%～30%，40岁以下的占大多数，年龄最小1～2岁，最大60～70岁。

肺包虫囊肿由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。由感染至出现症状一般间隔3～4年，甚至一二十年。症状因囊肿大小、数目、部位及有无并发症而不同，早期囊肿小，一般无明显症状，常经体检或在因其他疾病胸透时发现。囊肿增大引起压迫或并发炎症时，有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气急等症状。巨大囊肿或位于肺门附近的，可能有呼吸困难。如食管受压。有吞咽困难。偶见肺尖部囊肿压迫臂丛和颈交感神经节，引起Pancoast综合征(患侧肩、臂疼痛)及Horner征(一侧眼上睑下垂，皮肤潮红不出汗)。如囊肿破入支气管，病人先有阵发生咳嗽，继而咳出大量透明黏液，内囊亦可随之分离，如被咳出，痰液中可找到头节，并发继发性感染局部支气管扩张者则症状类似肺脓肿，出现高热，咳脓痰和血等。囊液量大的，有发生呼吸困难和窒息危险，子囊及头节外溢，能形成多个新囊肿。患者常伴有变态反应，如皮肤潮红、荨麻疹和喘息，严重的可休克。囊肿破裂感染的，有发热、咳黄痰等肺部炎症及肺脓肿症状。少数囊肿破入胸腔，则形成液气胸，继而成为脓胸或支气管胸膜瘘，出现发热、胸痛、气短、支气管痉挛和休克嗜酸性粒细胞增多症等变态反应。

  二、诊断

多数患者无明显阳性体征，在病变区叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失。较大的囊肿可可压迫纵隔，使气管及心脏移位。在儿童可能出现胸廓畸形。并发有胸膜炎或脓胸的则有相应体征。

主要根据：

①曾在流行地区居住，有犬、羊等动物接触史。

②棘球蚴病的X线表现较典型，可见单发或多发边缘锐利的囊肿阴影。

③实验室检查：嗜酸性粒细胞增加，常在5%～10%，甚至可高达20%～30%，直接计数(0.15～0.3)×109/L。有时咳出物或胸水中能查到囊肿碎片及囊、头节或小钩。

④其他诊断方法包括包虫皮内试验(Casoni试验)，包虫补体结合试验，间接血凝集试验等免疫方法。 目前有典型包囊虫肝脏影像所见，但血清阴性的病人，对肺内块状阴影在X线或超声导引下经皮或经纤支镜穿刺取活检或细胞学检查，但须注意，疑为包虫囊肿的忌行囊肿穿刺，以免引致囊液外溢，产生变态反应或原头蚴外漏造成棘球蚴病播散等严重并发症。

肺包虫病疾病病因

一、发病原因

棘球绦虫主要有以下4种：细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节棘球绦虫和福氏棘球绦虫，其中细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫对人危害最大。细粒棘球绦虫终宿主为狗或狼，中间宿主以羊为主，还包括牛、马、猪、牦牛或骆驼等有蹄动物。多房棘球绦虫终宿主为狐、猫、狗及其他肉食动物，中间宿主是以鼠类为主的啮齿类动物。它们的虫卵随同宿主的粪便排出，污染水源、草场和食物。虫卵被吞食后，在中间宿主的十二指肠内孵化为六钩蚴钻入肠壁，经肠系膜小静脉血管，侵入各器官和组织的毛细血管。定居寄生的主要部位是肝、肺，其次是脑、纵隔、胸壁、膈肌等，并可相互转移。侵入器官的六钩蚴常受单核细胞攻击，其中不少可被消灭。存活下来的继续发育，细粒棘球绦虫的幼虫期称棘球蚴(俗称包虫)，通常为单房型，以囊泡状态寄生于宿主体内;多房棘球绦虫的幼虫期称多房棘球蚴，又称泡球蚴，为许多泡囊性侵蚀结构寄生于宿主组织内。囊泡内含原头蚴头节及胶状物。中间宿主动物的内脏被狗或狼等动物吞食，原头蚴即可在小肠内的发育为成虫，完成其生活循环。

细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫的成虫寿命不长，但棘球蚴和泡球蚴在宿主体内可以生存很久，20～30年并不少见，常以囊肿或囊泡及子囊、孙囊的形态在肺、肝、脑等组织中存活。

人因密切接触狗或羊，或饮食不洁，误吞虫卵而感染。据调查，终宿主(狗)排出的粪便中常有成堆的虫卵，提示虫卵颗粒飞扬，可能通过呼吸道吸入人体，造成感染。无论男女老少均为易感人群。该病为自然疫源性疾病，分布广泛，遍及全球，主要流行于畜牧区。

二、发病机制

六钩蚴进入肺内发育，其周围有大量巨噬细胞、和嗜酸性粒细胞浸润，大多数六钩蚴被杀灭，仅少数存活。约在3周后发育成囊状体，直径约2mm，其周围可有肉芽肿改变。至第5个月，直径可达1cm，此时开始产生育囊和原头蚴。多数幼虫在5年左右死亡，但少数继续生长，形成巨大囊肿，容积从数百毫升至数千毫升不等。囊状体及周围组织形成囊肿，囊壁分内、外两层。外囊为人体组织反应形成的纤维包膜。内囊为虫体本身，又分两层：外层为角皮层，质地脆弱，极易破裂;内层为胚层，又称生发层，能产生育囊、原头蚴及子囊。育囊、原头蚴及子囊可以脱落，漂浮或沉淀在囊液中称为囊砂。子囊又可产生孙囊，在较大、较老的囊泡中可有数百个子囊，子囊相互撞击或囊壁震动可产生棘球蚴囊泡震颤。原头蚴如播散到中间宿主的其他组织内可形成继发性囊肿，如被终宿主吞食，则可发育为成虫。生发层分泌囊液，为澄清水样液体，呈微碱性，pH值7.6～7.8，含有氯化物、卵磷脂、蛋白质、葡萄糖、钠、钾、钙、磷、非蛋白氮、尿素、淀粉酶和碱性磷酸酶等。囊液中含有毒性白蛋白，可能是囊肿破裂、囊液漏出时产生不同程度过敏反应的原因之一。囊液中含有十几种抗原，以弧-5抗原和抗原B为主，另外生发层和原头蚴亦具有抗原性。囊泡因损伤而退化或自动死亡后，囊液逐渐被吸收，其内容物转变为浑浊胶冻样，最后变性、干酪化、纤维化而形成结核瘤样包块。母囊和子囊均可有钙化，外囊壁钙化者少见。本病常为慢性经过，多年无明显症状，呈亚临床带虫状态。但当含有原头蚴头节的囊肿合并继发感染，或因外伤破裂时，可促使棘球蚴或泡球蚴在胸内扩散感染，引起急性肺脓肿、脓胸、脓气胸或血气胸;如一旦破入心包，可突然发生心包填塞，心力衰竭，威胁病人生命;有时囊肿破裂，大量囊液、碎片涌入气管内，可造成窒息死亡，如果能度过急性危险期，囊液及其碎片等内容物经气管全部咳出，则有可能获得痊愈。由泡球蚴所致者临床情况较为复杂，预后可能较差。

肺包虫病预防

在棘球蚴病瘫行区进行宣传教育注意饮食卫生、饭前洗手和保护水源，调查掌握病变流行情况，对牧犬投驱虫药，加强对屠宰场管理等措施，可以降低发病率。

1、消灭传染源对流行区的犬进行普查普治，广泛宣传养狗的危害性，以吡喹酮驱除犬的细粒棘球绦虫。

2、加强群众的健康知识的注意饮食卫生和个人防护。避免与犬的密切接触。

3、加强屠宰场的管理病畜的内脏要深埋，防止被犬吃食后感染本虫。避免犬粪中虫卵污染水源。

肺包虫病鉴别诊断

本病在临床或胸部X线表现上须与多种胸部疾病鉴别。与含气液肺囊肿鉴别，困难不大，合并感染时应与肺脓肿、炎症、曲菌病等相鉴别，肺内血肿包括肺外伤性血肿和手术后血肿，临床有胸部外伤史。如仔细分析，结合临床病史，认真观察病灶特点可做出正确诊断。在囊肿破裂有并发症的，临床及X线表现复杂较易误诊。须加鉴别的病有肺囊肿、肺癌、肺转移瘤、肺脓肿、结核球、纵隔肿瘤、胸腔多种疾病引起的积液及心包囊肿等。上述一些病变大部分需手术治疗，鉴别诊断不清的应开胸探查。

肺包虫病饮食保健

一.肺包虫病术后食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

(1)银杏蒸鸭白果200克。白鸭1只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。

(2)五味子炖肉五味子50克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加渗入渗出调料。肉、药、汤俱服。

(3)莲子鸡莲子参15克，鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟，适当加入调料即可。经常服用。

(4)冬瓜皮蚕豆汤冬瓜皮