小儿肾小管-间质肾炎症状诊断

       一、症状

1、前驱症状：大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。

2、起病：多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。

3、水肿：约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。

4、高血压：起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。

5、肾功能损害：呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。

二、诊断

急性肾炎的诊断

(1)急性肾炎与泌尿系感染鉴别。

症状不典型的急性肾炎有时仅有尿的变化，如有少量蛋白、红细胞、白细胞而没有高血压、水肿、少尿等临床症状体征，与泌尿系感染有相似的表现。

但泌尿系感染一般具有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿常规检查可发现较多的白细胞，尿细菌培养或涂片镜检可发现致病细菌。使用抗菌素治疗有很好的疗效。

(2)急性肾炎与慢性肾小球肾炎急性发作的鉴别。

慢性肾小球肾炎急性发作时一般有水肿及持续性高血压等慢性肾炎病史，与急性肾炎的表现相似。但尿密度一般不高，常固定于1.010左右，并经常出现红细胞管型和颗粒管型。肾脏体积不增大甚至缩小等。

慢性肾炎的诊断

1、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别

慢性肾盂肾炎的临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现。这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。

2、慢性肾炎与狼疮性肾炎的鉴别

狼疮性肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均与慢性肾炎相似。但系统性红斑狼疮在女性多见，且为一全身系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。血细胞下降，免疫球蛋白增加，还可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位。免疫荧光检查常呈“满堂亮”表现。

3、慢性肾炎与原发性高血压肾损害鉴别

血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。有的慢性肾炎患者具有顽固性高血压，一般血压越高，持续时间越久，则病情越严重，预后亦不佳。而恶性高血压病多见于患有高血压病的中年人，常在短期内引起肾功能不全，故易与慢性肾炎并发高血压者相混淆。恶性高血压病的血压比慢性肾炎为高，常在29/17kP(200/130mmHg)或更高。但起病初期尿改变多不明显，尿蛋白量较少，无低蛋白血症，亦无明显水肿。因为恶性高血压病时的小动脉硬化坏死是全身性的，故常见视网膜小动脉高度缩窄，硬化伴有出血和渗血，视乳头水肿，心脏扩大，心功能不全也较明显，这些均可作鉴的依据。

4、其他原发性肾小球疾病

(1)隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。(2)感染后急性肾炎：有前驱感染工以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别。此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别。

小儿肾小管-间质肾炎疾病病因

     一、发病原因

肾小管间质性肾炎是一大组由各种不同原因引起的肾脏疾病。按病程，肾小管间质性肾炎可分为急性和慢性两大类;按病因则有感染性、药物性、免疫介导和遗传代谢障碍引起的间质性肾炎等。

1.感染 包括细菌感染(链球菌、葡萄球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌等)，军团病菌、钩端螺旋体、弓形体原虫、病毒感染等。上述病原所致肾脏或全身性感染均可诱发TIN，但并非病原体直接侵袭肾脏，而是免疫反应机制。

2.药物反应 常见抗生素类药物(如氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类、两性霉素、四环素族、磺胺类、阿霉素、抗结核药等)、非激素类抗炎药(消炎痛、布洛芬、阿司匹林等)、重金属盐(如铅、汞等)的长期接触、抗癫痫药物、麻醉剂、中枢兴奋剂、免疫抑制剂、利尿剂等。

3.尿路梗阻或膀胱输导管反流 致肾小管-间质损伤。

4.免疫性肾小球病变 包括抗肾小球基底膜抗体、免疫复合物沉积等。

5.血管性疾病 如肾动脉硬化、肾动脉血栓形成或肾静脉血栓形成。

6.代谢性疾病 高尿酸血症、尿酸盐肾病、胱氨酸尿症、高钙血症、长期低钾血症等。

7.其他因素

(1)遗传因素：家族性间质性肾炎、海绵肾、先天性多囊肾等。

(2)肿瘤：白血病、淋巴肉瘤、多发性骨髓瘤等。

(3)放射性肾炎等。

二、发病机制

1.免疫机制 包括细胞免疫介导的急性间质性肾炎、体液免疫介导的急性间质性肾炎、补体活化、IgE介导(血IgE升高、血和尿嗜酸细胞计数↑)等机制。

2.非免疫机制 包括各种全身性感染、药物及DIC等毒性物质损伤。由于肾血流量大、肾内皮细胞总面积大、肾小管代谢率高、肾脏的逆流倍增系统以及肾酶被抑制，均使肾脏易发生中毒。

3.病理改变 (1)肉眼所见：肾脏大小正常或轻度增大，病变主要在髓质，可呈局灶性或弥漫性损害。 (2)镜下所见：肾小球多正常，偶有系膜细胞增生或新月体形成。肾小管上皮细胞肿胀、坏死、退行变性、增生，肾小管基底膜皱缩与断裂。间质区显著水肿，多种细胞浸润。免疫病理提示在间质系膜区有中等量纤维蛋白原、C3、C4、IgG沉积物。

小儿肾小管-间质肾炎预防

1、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。

2、参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。

3、保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病的发生。

4、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。

5、远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极易导致人体的酸化，使得肾病有机可乘。日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗肾炎外还能调节人体机理平衡，消炎抗菌，清热解毒，增强人体抵抗力。这类中草药茶主要有金银花、野菊花、虫草等。

6、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

   小儿肾小管-间质肾炎鉴别诊断

      1.肾活检可鉴别ATIN与CTIN。

2.需鉴别各种原发性和继发性肾炎。

3.并肾衰者需与肾前性、肾后性或其他肾性原发病所致肾衰相鉴别。

小儿肾小管-间质肾炎饮食保健

1、粗粮

粗粮富含植物纤维，对于志在减肥的人来讲，它可以帮助你抑制食欲，又可以获得身体健康必须的各种基础营养。全谷物类食物是镁元素的丰富来源，医学研究已经证明镁可以有效的缩短身体内部各种疼痛肆虐的时长。

2、三文鱼

如果你正遭受慢性疼痛的折磨，那么你就要在平时的饮食中多吃一些三文鱼。三文鱼内富含欧米茄-3脂肪酸及维生素D，欧米茄-3脂肪酸可以起到减轻疼痛的作用，而维生素D则可以帮助对抗慢性疼痛及日常的多种身体不适。仅仅3盎司的三文鱼中就富含500国际单位的维生素D(维生素D的日推荐量为1000国际单位，如果你是60岁以上人士日推荐量为1200国际单位)。

3、橄榄油

橄榄油被冠以液体黄金的美名，谈到它的止痛功效方面，橄榄油富含抗氧物质多酚，这种元素被公认为可以抑制疼痛，此外橄榄油中丰富的不饱和脂肪可以增强骨骼强度及预防相关疼痛。因此下次当你享受美食的时候记得加入一些橄榄油在为自己的健康添砖加瓦。

4、天然香

在中国家庭的厨房生活中，天然香料一直都只是充当小角色，通常大家都是为了增加食物风味的时候才少量的添加，殊不知像胡椒、生姜、姜黄等这些天然香料通常含有极其有益身体健康的元素，比如生姜含有的姜辣素、姜酮酚、姜烯酚和姜酮元素可以起到类似于阿司匹林或布洛芬的镇痛效果，另一种香料姜黄――常见于印度和泰国的咖喱中的菜用香料，其所含的姜黄素可以起到预防身体疼痛的效果。因此下次如果你感到身体疼痛或不适，可以为自己沏一杯姜茶。

5、草莓

草莓最直观的就是鲜艳的天然红色，这其实就表示草莓富含维生素C――强大的天然镇痛抗氧化剂，一些研究还发现，维生素C还可以预防关节炎及相伴的软骨损失和关节病变症状的形成。