临床上使用的阿片类化学物质有20余种，但在中国因非治疗目的使用，从而导致大量问题出现的药物主要是阿片和海洛因。与阿片类依赖相关的疾病有9种，它们是：①阿片类中毒;②阿片类戒断综合征;③阿片类中毒性谵妄;④阿片类所致的精神障碍，妄想状态;⑤阿片类所致的精神障碍，幻觉状态;⑥阿片类所致的情绪障碍;⑦阿片类所致的性功能障碍;⑧阿片类所致的睡眠障碍;⑨与阿片类使用相关而不能归类于以上所述的疾病(Jerome H. Jaffe，1995)。

典型症状：焦虑 性欲减退 流鼻涕 脉搏加速 打哈欠

其他类精神活性物质依赖症状

阿片类物质很易成瘾，停用阿片必然出现戒断症状，再次应用则症状消失。

1.阿片类物质成瘾综合征特征

行为特征：

行为诡异，常因为要弄到毒物不择手段，如偷窃、诈骗、卖淫等。生活习惯有明显的改变，日夜颠倒，饮食减少，身体虚弱，性欲减退;

2.戒断综合征

(1)身体症状

打呵欠、流涕流泪、打喷嚏、多汗、起鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、脉搏增快、血压增高、双手微颤。男性易出现自发泄精，女性出现性兴奋。广泛性疼痛(肌肉痛、关节痛、腹痛)、厌食、恶心、呕吐，严重者会出现抽搐。

(2)精神面貌

难以入睡或易惊醒，情绪恶劣、焦虑、烦躁、不安、惊恐，激越或自残等。强烈渴求药物和觅药行为，严重者有精神运动性兴奋或抑制。

(3)出现戒断症状的时间

海洛因戒断症状常在停药后12～24h出现，一般在72h后逐渐消退。而长效作用阿片类毒品如美沙酮则在停药后48～72h出现戒断综合征，持续1～2周。任何阿片类药物成瘾者的戒断现象，往往是能在短时期内消除了主要的戒断症状与体征。

(4)慢性戒断综合征

急性戒断综合征之后，长时间感到全身疼痛、胃肠道不适、明显内感性不适、乏力、情感脆弱、焦虑、抑郁、易激惹、难以忍受挫折与打击、食欲缺乏、顽固性失眠。这常是重新用药的原因。

(5)急性中毒

阿片类过量中毒常表现为三联症，即针尖样瞳孔、呼吸抑制(可慢至每分钟4次)和昏迷。病人面色发绀、皮肤冷黏、体温和血压偏低、肌张力下降、下颌松弛、舌后坠可堵塞气道、肺水肿、少尿或无尿，严重低氧可使瞳孔散大，无对光反应，直至死亡。常见于静注海洛因过量中毒。

其他类精神活性物质依赖病因

(1)阿片类药物及海洛因毒品等，主要是通过脑内的阿片受体所起作用的。当药物或毒品长期作用后，阿片受体系统、阿片受体介导的神经细胞内的信号传导及其反馈调控、阿片受体与其他受体及离子通道间的相互作用、神经细胞或神经胶质细胞的基因表达谱等，都会发生显著的变化，构成了阿片类药物及毒品依赖的分子和细胞学基础。

(2)阿片类物质作为病源进入体内，作用于阿片受体，由于大量毒品的连续摄入使受体产生一系列的后效应，导致受正常受体功能调节所影响的许多机体内部组织系统，如去甲肾上腺素系统、多巴胺系统、5-羟色胺系统、乙酰胆碱系统、钙离子通道系统，以及细胞内传递系统功能失衡。如一旦中断吸毒，停止外源性阿片物质供应，上述各功能体系则无法短时从自身体内动员出内源性阿片肽系统来进行调整，以达到稳态平衡。这就产生了以中枢与外周去甲肾上腺素和胆碱能系统功能紊乱为主的戒断综合征。

(3)社会因素

阿片类依赖是多种因素(包括生物、心理、社会、文化)交互作用的结果。它是一种生物-心理-社会疾病。各种因素在阿片类物质使用的初始阶段、持续使用阶段和戒毒后的复吸阶段都起着重要作用。

(4)行为医学因素

连续能体验到欣快体验是一个正性的强化因素，断毒时痛苦的戒断症状是另一个负性强化因素，如经反复强化时日既久，遂使个体形成一种固定的难以矫正的行为模式，即反复复发的依赖行为。

其他类精神活性物质依赖预防

阿片类化学物质依赖的三级预防方案

(1)一级预防即针对普通人群的预防。利用各种媒体宣传毒品对人类的危害，以此提高广大民众对毒品的警觉性。

(2)二级预防指针对易感人群的预防活动。必须深入到易感人群中去，根据不同人群的实际需求制订相应的预防活动。这种预防活动重在健康生活方式的促进，它让预防对象卷入到参与性的预防活动当中来。通过知识的提高、态度的转变和社会技能的训练，改变参与者的行为，从而达到预防的目的。

(3)三级预防在减少毒品需求方面是指为吸毒者提供脱毒、康复、重返社会、善后照顾等一系列的服务，以期减少吸毒的人数，减少对毒品的需求。

????其他类精神活性物质依赖鉴别????

1.对阿片类化学物质依赖的诊断要详细了解病史，掌握临床表现及体检。

(1)首先要有确凿证据，药品其用量和使用时间足以引起精神障碍;

(2)临床出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍、性功能障碍以及人格改变。

2.阿片类化学物质滥用的诊断

(1)持续时间超过1个月。

(2)有固定用药模式，几乎每天用药，有时可能发生过药物过量现象。

(3)因滥用药物影响正常的工作和学习。

3.阿片类化学物质依赖的诊断

(1)符合鸦片类药物滥用的标准。

(2)对药物已产生一定的耐受性，需不断增加药量来维持。

(3)减药或停药后产生一系列生理及心理功能紊乱，出现戒断症状。

4.阿片类化学物质戒断综合征

(1)长期大量使用鸦片类物质。

(2)停用或减量时出现下列症状中至少4项：流泪、流涕、瞳孔扩大、竖毛、出汗、腹泻、打呵欠、轻度血压升高、心率增快、发热、失眠。

(3)以上症状非其他躯体或精神疾病所致。