急性放射性甲状腺炎
- 挂号科室：肾内科(新区)
- 发病部位：甲状腺
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：所有人群
- 典型症状：疼痛 颈部肌肉肿胀变硬 甲状腺机能亢进 皮肤触痛
急性放射性甲状腺炎症状诊断
一、症状
放射性甲状腺炎有放射性治疗的病史，常在131I或125I治疗甲亢和甲状腺癌后1～2周内发生。急性期症状一般比较轻微，表现为突然发作的甲状腺局部疼痛、触痛，颈部肿胀等，有时可出现一过性的甲亢表现。
二、诊断
发病前1～2周患者有放射性核素接触史或核素碘治疗史;甲状腺局部有突然发作的疼痛、触痛和颈部肿胀，或有一过性的甲亢表现，可明确诊断。
急性放射性甲状腺炎疾病病因
一、发病原因
引起甲状腺辐射性损伤的原因主要有：
1.甲状腺疾病的131I治疗 如甲状腺功能亢进症患者在服用131I治疗过程中，约1～5%的患者发生急性放射性甲状腺炎;甲状腺癌术后患者进行核素碘治疗后，因残留甲状腺组织的多少不同，急性放射性甲状腺炎的发生率可达2%～30%。
2.放射性碘污染 经呼吸道或消化道进入体内的放射性碘，经甲状腺摄取，在局部浓集而造成放射性损伤。
3.核事故引起急性全身辐射损伤 辐射后患者局部表现为颈部皮肤痒疼不适，颈部有压迫感，吞咽困难，甲状腺触疼明显。全身反应可有微热、乏力、心悸、多汗、头昏、手颤等甲亢症状。
二、发病机制
急性期病理改变主要为甲状腺组织充血水肿，滤泡细胞受损，中性粒细胞浸润。继之滤泡崩解，滤泡上皮呈无一定结构的上皮巢，类胶质溢出滤泡外。滤泡上皮细胞发生嗜酸性变，胞浆丰富，并出现嗜酸性颗粒，空泡变明显，细胞大小、排列、核着色均不一致。核大小不一，常有核肥大、畸形或深染。青少年患者，滤泡变小，呈不含类胶质的小滤泡，少数病例可有甲状腺结节或腺瘤形成。小血管扩张，管壁增厚，可有纤维素样坏死，亦有血栓形成。滤泡细胞间及小叶间纤维组织增生，轻度炎细胞浸润。纤维组织增生随时间增长而增多。最后整个甲状腺滤泡萎缩，体积变小，呈灰白色瘢痕样，留下小而不规则且不含类胶质的滤泡残存于大片纤维组织中，称放射后纤维化(postradiation fibrosis)。Kennedy和Thomson对131I治疗和切除甲状腺治疗甲状腺功能亢进的残留甲状腺作了对比组织学观察，发现辐射后滤泡上皮发生明显的嗜酸性变，而甲状腺炎不明显是放射后较特殊的改变。生存者往往伴有甲状腺功能减低。放射后乳头状癌的发生率增高。
急性放射性甲状腺炎预防
本病预防的重点是减少放射性元素辐射的接触，多见于特种工作，如大型医疗设备维修人员、核电工作人员以及放射性元素接触的科研人员，对于这些经常性接触放射性元素的高危人群，每年需要进行甲状腺功能的检测明确是否有存在异常，以排除是否有存在放射性甲状腺炎的可能性。对于接受放射性元素治疗的患者如碘I131治疗，治疗后也需要定期进行甲状腺功能的复查。
急性放射性甲状腺炎鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿少数CLT患者可出现甲状腺结节样变，甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常，甲状腺功能通常正常，临床少见甲减。
5.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎1896年，Riedel首先报道2例，故称Riedel甲状腺炎，因病变的甲状腺质地坚硬如木，又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，如肌肉、血管、神经甚至气管，产生邻近器官的压迫症状，如吞咽困难，呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常，质硬如石，不痛，与皮肤粘连，不随吞咽活动，周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常，甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减，并伴有其他部位纤维化，如纵隔、腹膜后、泪腺、胆囊等。抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检，如检查结果不满意，可行甲状腺组织活检。
急性放射性甲状腺炎饮食保健
急性放射性甲状腺炎饮食保健首先要忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。饮食应以清淡为宜。多吃些富含维生素C的食物，如大枣、苹果、番茄、菠菜、萝卜等。同时可以用清热解毒、活血化瘀的中药外敷患处，常用的如蒲公英、金银花、大青叶、板蓝根、青黛等。也可以在医生指导下配合口服中药进行治疗。注意休息，多喝水。