一、症状

溃疡病出血的临床表现，取决于失血的量与速度，出血是否还在继续，病人的年龄，有无贫血和脱水，及其精神状态。一般健康成人，出血量不超过500ml，可无任何症状。血容量可从组织液中在36h以内得到恢复，但蛋白含量低，有血液稀释现象，红细胞与血红蛋白则须在2周内方能恢复。正常脾脏的储备量很小，不能起很大作用。

失血量在1000ml以上，可出现心悸、恶心、软弱。超过1500ml，便可发生低血压。视出血的速度而有眩晕、昏厥和休克等不同的表现。如是在15min内丢失2000ml。则不可避免地出现深度休克，以至死亡。10h内丢失循环量的一半，未经治疗的病人有10%死亡;如果是在24h以上丢失同量的血，则很少发生死亡。

失血量多，使血容量减少，回心血量减少，因此心排出量亦减少。通过交感肾上腺素的作用，引起反射性血管收缩;主要是小动脉和静脉收缩，从而皮肤、骨骼肌和内脏的血流量减少，可使心排出量增加25%，以满足生命攸关中枢的血液供给。血管收缩有利于静脉回流，实际上是血液从静脉池转移到循环的动脉部分，以增加组织的灌注，是休克开始前代偿功能的表现，尤当出血缓慢时，代偿作用更加突出。因此在慢性出血，血压对出血量的估计并非良好指标，尤其是青年;舒张压比收缩压对反映血容量减少更有价值，但在高血压病人例外，其舒张压比正常血压的人容易维持。当血容量减少时，心率加快往往表现在动脉压下降之前，因此脉率的改变对失血可能提供更有意义的提示，不过脉搏受精神状态和快速输液的影响，中心静脉压是反映回心血流量的可靠标志，单位时间内尿排出量能反映组织灌注情况，但应该排除存在肾病和肾功衰竭时高排综合征的可能性。

低血容量性休克为大出血的主要表现，以脉快、收缩压低于10.7kPa(80mmHg)以下，四肢皮肤冷湿、苍白、呼吸浅而促、口渴、恶心、焦虑、神志不安为特征。组织灌注量不足，可导致尿少、细胞缺氧;无氧代谢产生大量丙酮酸和乳酸。在代谢性酸中毒的情况下，血管的紧张度逐渐消失，对内在的肾上腺素和去甲肾上腺素亦渐失去反应，最后血管扩张，病人可因循环衰竭而死亡。

二、诊断

溃疡病史，服水杨酸制剂或激素历史，结合出血的表现，对诊断本病有帮助。90%的溃疡病病人有“胃痛”，但发生出血后，痛反而消失。查体时应避免不必要的手法检查，腹部不宜按压过重。为进一步了解出血和因失血引起的电解质紊乱和心肾功能，须取血查血红蛋白、红细胞和血小板计数，血细胞比容、钠、钾、氯、尿素氮或非蛋白氮、酸碱度或二氧化碳结合力，以及凝血因素等。必要时应测氧和二氧化碳分压、血容量、并作心电图，测中心静脉压，以了解循环系统状态。留置导尿管以观察每小时尿量，插胃管有诊断和治疗意义，先插至40cm处，抽吸是否有鲜血，以排除食管出血，然后插入胃内，可证实为胃或十二指肠出血，并借以观察出血动态。为进一步确定诊断，须考虑作辅助检查。

一、发病原因

无论是胃溃疡或十二指肠溃疡均可并发出血，尤其是大溃疡及深溃疡常易腐蚀溃疡基底部的血管而发生出血，幽门管溃疡及十二指肠壶腹后溃疡更易导致出血且出血后常不易止血。

二、发病机制

一般溃疡面常有少量出血，是因溃疡底部毛细血管遭受腐蚀、破坏所致，当溃疡底部较大的血管，不论是动脉或静脉被腐蚀破裂均可引起大出血。溃疡进展过程中，底部组织不断被侵蚀，溃疡不断加深，最后可穿透胃或十二指肠壁的浆膜层而引起穿孔，急性穿孔常见于前壁溃疡，由于十二指肠或胃内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎;慢性溃疡穿透常见于后壁溃疡。幽门前区、幽门管或十二指肠溃疡在愈合过程中可形成大量瘢痕，由于瘢痕组织收缩可引起幽门器质性狭窄，也可因溃疡周围继发炎症、水肿或幽门肌痉挛而导致功能性幽门梗阻。

溃疡病出血预防

凡有溃疡病史的患者，应积极、规范、系统地治疗，防止出现溃疡病并发症――溃疡病大出血。

溃疡病出血鉴别诊断

 　1.急性糜烂性胃炎或应激性溃疡并出血 

常有引起急性糜烂性胃炎或应激性溃疡的诱因，如服用非甾体消炎药、脑外伤、严重烧伤、多脏器功能衰竭等，胃镜检查可证实胃黏膜充血、水肿、糜烂及出血存在或应激性溃疡。

2.肝硬化食管静脉曲张破裂出血

 患者常有肝硬化病史，体检可发现蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大、腹水及水肿等，实验室检查常有肝功能损害、全血细胞减少等，钡餐或胃镜检查可发现食管下端及胃底静脉曲张。

3.胃癌出血

 患者一般情况较差，食欲减退，消瘦明显;中晚期胃癌患者体检时左锁骨上常可触及肿大的淋巴结，上腹部可扪及包块，钡餐和胃镜检查结合黏膜活组织病理检查，可明确诊断。

溃疡病出血饮食保健

1、南瓜――排毒护胃

因盛传吃南瓜有减肥美容功效，近年兴起了一股南瓜热。《本草纲目》载：“南瓜性温，味甘，入脾，胃经”，能补中益气、消炎杀菌、止痛。其所含的丰富果胶，可“吸附”细菌和有毒物质，包括重金属，铅等，起到排毒作用。同时，果胶可保护胃部免受刺激，减少溃疡。

早餐可用南瓜煮粥或汤，滋养肠胃。

2、胡萝卜――增强抵抗力

胡萝卜性味甘平，中国医学认为它“下气补中，利脾膈，润肠胃，安五脏，有健食之效”。丰富的胡萝卜素可转化成维生素A，能明目养神，增强抵抗力，防治呼吸道疾病。胡萝卜素属脂溶性，和肉一起炖最合适，味道也更好。

患有胃炎的老人，经常会胃胀不适，可以坚持每日早晚喝一杯萝卜汁，青萝卜和白萝卜均可。

萝卜汁可用榨汁机榨出，也可将萝卜从头至尾一劈两半，用小铁匙从上至下刮成泥，再双手捏几下，萝卜汁就做好了。萝卜有顺气润胃的功能。

3、甘蓝――天然胃菜

甘蓝性平味甘，无毒，入胃、肾二经。甘蓝是世界卫生组织曾推荐的最佳蔬菜之一，也被誉为天然“胃菜”。其所含的维生素K1及维生素U，不仅能抗胃部溃疡、保护并修复胃黏膜组织，还可以保持胃部细胞活跃旺盛，降低病变的几率。患胃溃疡及十二指肠溃疡的人，可每天以椰菜榨汁饮用，还可混合蜂蜜食用，有促进溃疡愈合的作用。

[食疗]甘蓝汁

【配方】甘蓝

【功效与应用】甘蓝汁清热散结，利尿解毒。适用于预防胃癌的发生。

【制法】甘蓝叶洗净晾干，绞汁。

【服法】日分2次服，每次半茶杯。

4、菠菜――补血利便

菠菜味甘性凉，能润燥养肝，益肠胃，通便秘。《食疗本草》载：“利五脏，通肠胃，解酒毒。”菠菜可促进胃和胰腺分泌，增食欲，助消化;丰富的纤维素还能帮助肠道蠕动，有利排便。不过，菠菜草酸含量高，妨碍钙质吸收，应避免与豆腐、紫菜等高钙食物同吃，或在烹煮前轻氽，除去草酸。

鲜菠菜250克煮汤淡食，每日2次：治高血压、肠胃积热、胸膈烦闷、目眩。

5、红薯――养胃去积

红薯性平，味甘，补脾益气。《纲目拾遗》记：“补中，暖胃，肥五脏。”天寒食用，正气养胃，化食去积，兼可清肠减肥。很多人认为吃完红薯[骂人的话被过滤]多，其实是胃肠蠕动所致。不过，红薯内淀粉含量很高，吃完后会转为葡萄糖，不适合糖尿病患者食用。

红薯粥

将红薯(以红紫皮黄心者为最好)洗净，连皮切成小块，加水与粳米同煮稀粥，待粥将成时，加入白糖适量，再煮二、三沸即可。选自《粥谱》。

6、木瓜

含木瓜酵素，有助于分解并加速蛋白质吸收，可缓解消化不良和胃炎，木瓜也是健脾胃、治胃痛的好食物。木瓜偏寒，不建议空腹食用。

养胃食疗方：木瓜鲩鱼尾汤

用料：番木瓜1个，鲩鱼尾100克。

制法：木瓜削皮切块，鲩鱼尾入油镬煎片刻，加木瓜及生姜片少许，放适量水，共煮1小时左右。

食物功效：番木瓜的木瓜蛋白酶，有助于食物的消化吸收，对消化不良、痢疾、胃痛、胃溃疡、十二指肠溃疡等均有疗效。番木瓜的脂肪酶，可分解脂肪成脂肪酸，有利于对食物中的脂肪消化吸收。木瓜蛋白酶还能够促进和调节胰液的分泌，对胰腺功能不全引起的消化不良有治疗作用。鲩鱼，味甘，性温。功能暖胃和中、消食化滞。

7、姜

促进血液循环，可缓解天气寒冷造成的胃痛;生姜在中药中也用于治疗恶心、呕吐，对胃病患者很有助益。胃溃疡、胃食道逆流患者少用。

姜枣饮：

生姜5片、红枣10枚，煎水代茶。椒姜粥：胡椒面1克加入大米或小米50克中煮粥服。适于胃凉暴痛，遇冷痛甚，口淡乏味，泛吐清水者。

8、山药

健脾胃、益肾气，可促进消化吸收，黏稠质地也有保护胃壁功效，还能促进食欲。胃部长期不适导致食欲不振的患者可多吃。

滋阴养胃 山药百合大枣粥

【原料】山药90克，百合40克，大枣15枚、薏苡仁30克，大米适量。

【制作】山药清洗干净，切成碎米粒状。粳米淘洗干净，放入锅内、加百合、大枣、薏苡仁，上火烧开，换小火慢慢熬煮成粥。

【服法】每日2次服食。

【功效】山药具有补脾和胃之功能；百合清热润燥；大枣、薏苡仁健脾和胃，诸物合用具滋阴养胃、清热润燥的作用。本粥特别适合胃病中医辨证属胃阴不足者，患者常表现为胃脘隐痛、饥不欲食、口干咽燥、形体消瘦、舌红少苔、脉细。

9、最简单的一种方法

每天食用适量生花生米，可以养胃，你可以试试。简单有效，但是得坚持。

四季养胃歌诀：

“春雨惊春清谷天，夏满芒夏暑相连，秋处白秋寒霜降，冬雪雪冬小大寒”。二十四节气歌，在我国家喻户晓。立春、立夏、立秋、立冬四个节气很重要，在这四个节气的当天或前一天后一天这三天时间里服些有关的果品、食品、药类对养胃和中大有益处。

立春时，可吃点豆芽(绿豆芽、黄豆芽、黑豆芽、蚕豆芽、豌豆芽)、萝卜根、芹菜根。

立夏时，可吃点杏仁、苏子、茅草根。

立秋时，可吃点枸杞子、麦冬、生地。

立冬时，可吃点人参、黄芪、大枣。

根据每个人的体质，可煎服、可炒用或熬粥都可以。为便于记忆，组成如下歌诀：立春五芽炒，立夏杏苏草，立秋杞冬地，立冬参芪枣。