体液丢失超出液体的摄入，临床上表现为细胞外液量减少，即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失，二者丢失程度可不等，水钠丢失比例一致，细胞外液渗透压维持在正常范围内，称等渗性失水;失水量失钠，细胞外液渗透压320mmol/L，血钠150mmol/L，称高渗性脱水;失钠量失水，细胞外液渗透压280mmol/L，血钠130mmol/L，称低渗性脱水。按体液丢失的多少，脱水分为三度，失水量占体重3%～6%为中度脱水，失水量占体重6%以上为重度脱水。

典型症状：嗜睡 血液呈现浓缩 黏膜干燥 幻觉 多饮

一、症状

    老年人脱水常见的表现是软弱、头晕、性格异常，尽管可见明显的口腔黏膜干燥，但病人未必有明显的口渴感和多饮行为。严重者常表现为神志改变(包括幻觉、谵语、嗜睡或昏迷)，尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多)，低血压，血细胞比容增高，但皮肤弹性差亦可见于正常老年人。血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高、可低、可正常，这取决于脱水的原因。

二、诊断

    根据病因及临床表现即可诊断脱水;而实验室检查有助于判断脱水的原因和程度。

1.脱水的原因 通常患者尿Na+浓度<10～15mmol/L，倘若由肾脏疾病、应用利尿剂、渗透性利尿、肾上腺皮质功能不全等引起者，尿Na+浓度可>20mmol/L，尿渗透压>450mOsm/kg，血BUN/Cr比值常>20∶1。

2.缺水的程度

(1)临床估算尿量、血压正常者，脱水量约为体重的2%;尿量减少、血压偏低，且皮肤弹性明显下降者，脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少、血压明显下降者，脱水量已超过体重的6%。

(2)公式计算：

①根据血钠浓度计算：

水缺乏(L)=0.5&times;体重(kg)&times;(Na+-140)&divide;140

适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致低钠血症者则不再适用。

②根据血细胞比容(Hct)计算：

水缺乏(L)=0.2&times;体重(kg)&times;(Hct实测-Hct正常)&divide;Hct正常

不适用于合并出血者。

  一、发病原因

1.摄入量不足 高龄者渴觉减弱不思饮，危重病人饮水困难，意识障碍者不知饮等。

2.排出量过多 血浆高渗状态，如高血糖症引起的渗透性利尿;尿崩症，因ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感导致肾脏排水过多;严重的呕吐或腹泻，或鼻胃管引流或胃肠道瘘等异常丢失;高热大汗、气管切开、慢性肾病、利尿药的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的肾上腺皮质功能不足。

二、发病机制

脱水是相对地单纯水缺乏，引起细胞外液减少，因血渗透压升高，可代偿性出现口渴饮水和增加肾小管对水的重吸收，但老年人这种代偿作用有限，特别是同时伴有失钠时，常合并容量不足。

补液过程中除观察患者尿量和血压外，最好监测中心静脉压(CVP)，特别是疑有心功能不全者。积极治疗原发病、并发症。

1.等渗性脱水有低血容量性休克时，禁单纯补液。

2.低渗性脱水禁忌早期补充5%或10%的葡萄糖溶液。

3.高渗性脱水出现严重高钠血症时，禁忌快速输入高渗糖水，以免加重脑水肿。

4. 注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。

5. 防止各种感染，保持体力，避免疲劳。

临床需区别等渗脱水、高渗脱水、低渗脱水，还需注意脱水与水中毒、高钠血症、低钠血症之间的关系和它们的相互转化等。

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。患者不仅要供给足够能量，还必须供给充足的蛋白，以纠正严重的负氮平衡。

休克,昏厥