非酮症高血糖-高渗性昏迷(糖尿病高渗性昏迷)
- 挂号科室:
- 发病部位:全身
- 传染性:无传染性
- 传播途径:
- 多发人群:中、老年病人
- 典型症状:失水 冷汗 乏力 昏迷 脉搏快而弱
一、症状:
中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症,肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭)。就诊时意识状态从神志模糊至昏迷。与酮酸中毒(DKA)不同,可有局限性或全身性癫痫,可有一过性偏瘫。血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA病人。入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg。起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L)。血浆酮体常无强阳性反应.血清钠,钾常正常,但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高。
一、 病因:
本病往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后,液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。诱因可能是伴发急性感染或其他情况。
一、预防:
1.去除诱因:感染:者应用抗生素。
2.纠正休克:经补液后休克仍未纠正,可输血浆。
3.因高渗,血粘度增高,应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血(DIC),予以相应的抗凝治疗。
4.防止治疗过程中并发脑水肿。
一、鉴别:
与其它原因所致的高渗状态相鉴别,如透析疗法、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。因意识障碍就诊者易误诊为脑血管意外而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害,例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态;苯妥英钠不能制止高渗状态所致的抽搐和癫痫发作,而且能抑制胰岛素分泌,使高血糖进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。
一、食疗方:
1.山药粥:生山药60克、粳米60克、酥油适量,粳米加水如常法煮粥。山药去皮为糊后用酥油炒,令凝,用匙揉碎,放人粥内拌匀,可作早点食用。
2.葛根粉粥:葛根30克、粳米50克。将葛根切片,水磨澄取淀粉,粳米浸泡一宿,与葛根粉同入砂锅内,加水500毫升,文火煮至粥稠服用。
3. 虾仁豆腐:虾仁25克,豆腐200克。虾仁洗净,吸干水分,加入少许盐、蛋清,淀粉拌和上浆,豆腐先用开水煮一下捞起待用。将少量油烧至五成热时,将虾仁划熟倒出,原锅内倒入豆腐,放入虾仁,加入料酒、盐、鲜味料,待烩好后用少许水淀粉勾芡,推匀,起锅装入汤盆内即成。
4. 木耳鱼片:青鱼50 克,木耳少许。将青鱼去皮、去骨批成鱼片,加上少许蛋清、盐、水淀粉上浆,木耳洗净后待用。锅中放少量水烧开后,将鱼片一片一片放入锅中,焯一下取出,把鱼片放入漏勺沥去水份,在锅内放入少量油,将木耳放入,加少量水、黄酒、盐烧开,轻轻放入鱼片,加少许鲜味料,用水淀粉勾芡即可。
5. 香菇西兰花:鲜嫩西兰花500克,香菇8枚,盐、味精、胡椒粉适量。把西兰花洗净,适当切块;用热水把香菇泡软,洗净挤干水分。锅中放油烧热,依次放入香菇、西兰花、盐、味精和胡椒粉炒匀,出锅即成。
6. 芹菜粥:新鲜芹菜60克粳米,50~100克。将芹菜洗净,切碎,与粳米入砂锅内,加水600克左右,同煮为菜粥。
7. 黄芪冬瓜汤:黄芪20克,鲜番薯叶50克,冬瓜100克,精盐10克。冬瓜洗净,不去皮,去瓤,切3厘米宽、5厘米长的块;黄芪润透,切片;番薯叶洗净,切3厘米长的段。将冬瓜、黄芪、鲜番薯叶、精盐放入炖锅内,加入清水600毫升。将锅置武火上烧沸,再用文火炖45分钟即成。每日1次,喝汤。
二、适宜食物:
1.主食摄入限量。谷类、薯类是多糖,吸收较慢,尤其是杂粮,可适当多吃些。轻体力劳动250-300克/天,中等体力劳动者300-400克/天,重体劳动者400克以上/天。
2.控制脂肪。采用低脂膳食,以减少并发症。一般病人每天总量应50-60克,为预防动脉硬化,最好吃植物脂肪,如花生油、豆油、芝麻油等,肥胖的人吃油应限制在每天10-15克,每月不超过300-500克,另外,硬果食品也不能随便吃,要知道两个核桃或30粒花生就相当于10克植物油。
3.适量增加蛋白质。由于代谢紊乱,蛋白质分解加快,丢失过多,容易出现负氮平衡等损害。所以饮食中应补充适量奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等含蛋白质丰富的食物,一般病人每天每公斤体重约需要蛋白质1-1.5克。
4.增食物纤维。膳食纤维是不被吸收的多糖,能通便和延缓血糖吸收。膳食纤维富含于荞麦、燕麦片、玉米、魔芋、木耳等食物中,可适当添加。
三、不适宜食物: 1. 忌吃动物油,如猪油、牛油、羊油等。
2. 少吃油炸食物。
3. 血糖未控制好的病人不宜吃水果;
4. 忌食白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食,如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。
5. 少食土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、奶油、黄油、花生、核桃、 葵花子、蛋黄、肝肾、脑等。
6.限制饮水。