N动脉瘤(popliteal aneurysm)是周围血管动脉瘤中比较常见的动脉瘤之一，多为动脉硬化瘤，其次为损伤性动脉瘤。N动脉瘤的处理在血管外科学的历史中，占有特殊地位。早在4世纪，Antyllus即做了第1例N动脉瘤手术。以后在若干年内，该手术仅限于动脉结扎术。随着血管外科技术、设备和材料的进步，才使本病的处理方式逐步过渡到以重建手术为主。1916年，Berheim报道用大隐静脉间置移植来重建N动脉瘤切除，1958年，Crawford发表用人造血管于N动脉瘤手术的结果。手术方式日臻合理和有效。

典型症状：关节强硬 间歇性跛行 肢端缺血 N动脉搏动减弱或消失 肢端溃疡

N动脉瘤症状诊断

    一、症状

较小又无并发症的N动脉瘤多无症状，但迟早会出现并发症和症状。Szilagyi等保守观察的病例中，在5年内有68%出现并发症。Vermilion等随访26例N动脉瘤，平均随访时间3年，31%出现肢体威胁性并发症。常见的临床表现如下：

1.N窝部搏动性肿块 48%的病人能察觉肿块并提供主诉。不能主诉有肿块存在的，多为肥胖、关节强硬和老年病人。检查时在屈膝位较易扪及肿块。肿块可呈搏动性，也可因瘤内充满血栓而无搏动。

2.足部及小腿缺血 是N动脉瘤最常见的症状。可有间歇性跛行、静息痛、溃疡形成以至坏疽(前者45%，后三者共38%)。肢体缺血的原因是瘤体内有血栓形成。附壁血栓不断增厚，可使瘤体完全阻塞;N动脉的远侧分支内还可有继发性血栓形成;由于膝关节的活动，使附壁血栓脱落，引起动脉远段反复发作的栓塞。

3.压迫邻近组织 N动脉原与N静脉及胫神经紧密相邻，当动脉瘤增大后，首先压迫N静脉，引起回流障碍，小腿水肿，甚至在静脉内产生血栓(13%，Wychulis)。瘤体进一步增大后，可压迫胫神经(6.4%)，引起疼痛和运动功能障碍。

4.破裂出血 很少见。Evans报道在187个N动脉瘤中，仅有4个瘤体破裂，占2.2%。Makhoul于1997年统计7家报道，N动脉瘤破裂率低于5%。

二、诊断

查体可见N窝部膨胀性、搏动性肿物与心脏搏动一致，近端型可在大腿下1/3内侧面及后面扪到，而中央型和远端型只能在N窝后面扪到。

根据肢体缺血表现和压迫症状，结合肢体发凉、麻木、脉搏减弱或消失、N窝部搏动性肿物等体征，以及X线平片上的蛋壳状钙化阴影、B超、CT、动脉造影等检查所见诊断不难确立。

如发生肢体缺血可有皮肤苍白、肢端溃疡或坏疽、N动脉搏动减弱或消失、肢体发凉等体征。如疑诊为N动脉瘤，亦应检查对侧肢体等部位，确认有否合并其他部位的动脉瘤。

N动脉瘤疾病病因

    一、发病原因

1.创伤 创伤性N动脉瘤多为假性动脉瘤，可因膝关节附近骨折或弹片等贯穿伤引起或膝关节受外力作用造成N动脉钝性损伤所致。此外，医源性创伤亦逐渐增多，如有应用关节镜进行半月板切除术造成N动脉瘤的报道，这些因素均造成N动脉管壁损伤、薄弱而形成动脉瘤。创伤性动脉瘤多为年轻患者。

2.运动 膝关节的不断屈伸运动，也易使血管扩张而形成动脉瘤。有学者观察到，N动脉穿行于股中下部的内收肌管及膝后部N窝韧带间，可以造成N动脉局部外压性狭窄，其狭窄部的远端可形成动脉瘤，这证实N动脉狭窄后的扩张可以逐步发展成N动脉瘤。

3.感染 包括内源性感染，如感染栓子、败血症或感染灶的直接波及等原因和外源性感染，外伤、医源性损伤等可造成动脉壁的薄弱和坏死，最终形成动脉瘤。

4.N动脉压迫综合征(Popliteal Artery Entrapment Syndrome，PAES) 多发生于青年人，由于N窝的异常肌肉、纤维束带等压迫N动脉而引起，因反复慢性损伤N动脉，可造成N动脉退行性变性，并在压迫部位引起动脉粥样硬化的发展和动脉狭窄、血栓形成或内膜增生，而使近端N动脉压力增高，导致狭窄后动脉扩张成瘤。

5.其他原因 其他如动脉中膜退行性变性、结节性动脉炎、血管Behcet病等均可引起N动脉瘤，但较少见。

二 、发病机制

    1.发病机制

N动脉周围无肌肉保护且随膝关节活动常处于牵张状态，因而易发生动脉粥样硬化，在年龄增长、脂质代谢紊乱、吸烟、高血压等因素作用下，动脉粥样硬化发展造成管壁变性、局部萎缩、脆弱等可形成动脉瘤。此类N动脉瘤患者常超过50岁，且常伴有冠状动脉硬化性心脏病。此外，源于动脉硬化的N动脉瘤常为双侧性，通常伴有其他部位的动脉瘤，据统计N动脉瘤患者78%有第2个动脉瘤，64%有主髂动脉瘤，47%具有双侧N动脉瘤，29.7%同时合并有股动脉瘤，某男性患者继双侧N动脉瘤手术后又相继发现腹主动脉瘤和右侧锁骨下动脉瘤。

外伤或医源性创伤等可造成N动脉管壁损伤、薄弱或造成N动脉慢性退行性变性，使管腔狭窄，在N动脉近端压力增高时，致狭窄的管腔扩张成瘤。

2.病理

N动脉瘤多为真性动脉瘤。形态上总是为细长纺锤形，瘤体连同邻近血管常呈扭曲状。N动脉较股动脉管径细，容易导致管腔狭窄和闭塞，而出现肢体缺血症状;N窝部组织紧密，而更容易出现静脉回流障碍和神经卡压等局部压迫症状。

3.病理类型

根据N动脉瘤累及的部位可分为3类型：

(1)近端型：常位于N窝的后内上方，通常瘤体较大，可呈多腔状，瘤内大多有血栓，可继发严重的并发症。

(2)中段型：以膝关节为中心向近、远端延伸，常呈梭状。

(3)远端型：位于N动脉最远端，动脉瘤体小、不易被发现。直至血栓形成，急性动脉栓塞，肢体严重缺血或坏疽时才被发现。

N动脉瘤预防

改变饮食习惯和生活方式，以改善总体健康状态。有规律的锻炼，注意饮食，如果吸烟请戒掉。

N动脉瘤鉴别诊断

当瘤体内血栓形成或阻塞瘤腔后，触诊时仅能触及实质性、无搏动性肿块，需与N窝部脂肪瘤、纤维瘤、N窝部囊肿相鉴别。彩色多普勒超声可鉴别肿块性质。

N动脉瘤饮食保健

    N动脉瘤的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

(1) 手术或放、化疗后或患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹胀等气虚证为主者。

可选用：党参、白术各30克(纱布另包)，茯苓、怀山药、去心莲子、苡仁米各50克，红枣15枚，糯米100克，白糖适量。 制法：诸药加水约1000ml，煮沸后文火煮30分钟，去布包党参、白术，加糯米、白糖、适量水煲粥。

(2) 放化疗后或晚期贫血、白细胞下降阳虚患者，表现为体弱气虚，畏寒肢冷，四肢无力，精神不振，面白舌淡等。

可选用龟肉500克，西洋参10克，鹿茸3克，苡米50克。制法：将龟肉洗净、切块，诸药纱布包同放入锅中，加生姜5片、清水适量共煮，水开后去浮沫，加黄酒、食用油适量等，文火煮至肉熟，调入食盐等调料。

(3) 手术、放化疗后贫血或、白细胞下降气血两虚者，表现为面色苍白，咽干口燥，动则气喘，心悸失眠等。可

选用：母鸡1000克，当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各10克，党参、茯苓各15克，生姜5片。 制法：将鸡肉洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药(沙布包)及清水适量，急火煮沸后，文火炖至鸡肉烂熟，去药包，调入食盐等调料。

N动脉瘤患者吃什么对身体好？

术后饮食应注意清淡富于营养，保证患者充分休息，避免劳累及情绪激动，患者如无贫血，不必要进行补血，平时在饮食中注意食疗即可。据研究，常见的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)及萝卜、大蒜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等。

N动脉瘤患者吃什么对身体不好？

病人应尽量避免吃诱癌性食物。

动脉栓塞