胃结核
- 挂号科室：肿瘤科(新区)
- 发病部位：胃
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：晚期结核病人
- 典型症状：腹胀 肚子疼 无活动性结核病灶 腹部不适 嗳气
一、症状
胃结核的临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，病人有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。
胃结核无特征性临床表现，X线和胃镜检查又无特异征象，因而临床诊断相当困难。早期报道的病例多经手术或尸检证实，近年经胃镜活检诊断者逐渐增多，从而使部分患者避免了手术。
二、诊断
目前认为组织学和细菌学检查是胃结核惟一的确诊方法。
临床上，如胃病变发生于年轻人，对正规抗溃疡药物治疗无效，且伴有下列情况时应考虑到胃结核：①同时存在其他部位的结核病变;②PPD试验强阳性而无其他脏器结核;③触及腹部肿块;④X线显示瘘管或窦道;⑤胃和十二指肠同时受累且病变相连续。
一、发病原因
原发性胃结核十分罕见。多继发于肺、腹膜、骨骼、肠结核。胃结核的发病率远较肠结核为低，其原因可能为：
1.胃黏膜较完整。
2.胃壁的淋巴滤泡较少。
3.胃的排空快，咽下的结核菌在胃内存留的时间短。
胃结核常与其他胃部疾病并存，如胃溃疡、胃癌。结核菌侵入胃的途径可能为：
1.咽下的结核菌直接侵犯胃黏膜。
2.结核菌由血液侵入胃壁。
3.结核菌经淋巴系统侵入胃壁。
4.胃临近的淋巴结核或腹膜结核直接蔓延到胃。
二、发病机制
1.发病部位 胃结核多发生于幽门和幽门前区小弯侧部位，少数发生于胃体或大弯侧。
2.病理类型
(1)溃疡型：该型最常见，约占80%。溃疡可单发或多发，多数浅而小，边缘不规则，基底部可见灰白结节。亦有溃疡较大，深达肌层和浆膜层，形成穿透性溃疡或瘘管者，但急性穿孔少见。少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大出血。溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻。
(2)肿块型：由于炎症性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节，亦可由胃与周围脏器粘连形成团块。幽门部病变易致梗阻。
(3)粟粒结节型：为全身粟粒型结核的一部分，胃壁各层可见散在粟粒结节。
(4)炎症增殖型(弥漫浸润型)：病变常累及胃壁各层，故胃壁增厚，黏膜呈息肉样增生。
3.组织形态 病理病变附近的淋巴结常有肿大及干酪样坏死。病理组织学检查可见典型的干酪样肉芽肿，常位于黏膜和黏膜下层，很少累及肌层。组织切片抗酸染色可发现抗酸杆菌。
胃结核的情况是很罕见的，平时主要是预防结核的产生，避免胃部的功能下降和导致疾病的情况。避免吃生冷辛辣刺激性的食物，避免暴饮暴食，避免抽烟喝酒，以免刺激破坏胃黏膜的功能情况。避免熬夜，有适量的运动，以此来增强体质的情况，注意接种疫苗，以免导致结核菌的传染情况为宜。
胃结核应与胃溃疡、胃恶性肿瘤、胃Crohn病等鉴别。主要依据组织病理学和细菌学检查。应注意有些胃结核可与胃溃疡或胃癌同时存在。高度怀疑胃结核时可慎重考虑试验性抗结核治疗，如有效可证实诊断。如鉴别仍有困难且具备手术适应症时，手术探查既可明确诊断，又能进行治疗。
一、多摄入含优质蛋白质高的食物。结核病灶修复需要大量蛋白质，提供足量的优质蛋白，有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状，应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80-100克蛋白质，且优质蛋白应占到50%以上。
二、多食含钙丰富的食物。结核病痊愈过程中的钙化，需要大量钙质。牛奶和奶制品，因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙，都有利于结核灶的钙化，因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择，每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。
三、适当增加维生素的摄入。维生素C可以帮助机体恢复健康，维生素B1、维生素B6能减少抗结核药的不良反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。
四、经常食用富铁食品。含铁丰富的食物有补血作用，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔内，都积存大量的补血成分，多喝排骨汤对结核病人也是有利的。