一、症状

结核菌感染胸腔的初期，发生急性炎变、充血、渗出，形成散在结核结节，胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸，纤维板厚而坚硬，并常有钙化。纤维板收缩使肋间隙变窄，肋骨变形呈截面三角形，肋间肌肉萎缩，脊柱凸向健侧。脓胸可以是局限性的或全脓胸。有时脓胸向肋间破溃，甚至侵犯肋骨，形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道，长期流脓不止。

结核性脓胸的临床表现很不一致，多数起病缓慢出现结核中毒症状，以乏力、低热为主要症状，其次有盗汗、胸闷、干咳等，脓胸早期胸膜的吸收力较强，中毒症状较明显。如果积脓较多也可以出现气急、呼吸困难等症状。当发生支气管胸膜瘘时，可出现与体位有关的刺激性咳嗽，同时咳出大量与胸液相同性质的脓痰，甚至还有咯血。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。如果因为支气管胸膜瘘而引起结核播散，中毒症状会非常明显，病情危重。合并感染症状同急性脓胸的表现高热、白细胞增多，症状同急性脓胸相似。体征与化脓性慢性脓胸者相同。

X线检查对对侧肺内有结核病灶的较易诊断，患侧肺内结核病灶往往被积液所掩盖，因此不易确定性质。因此当脓液中淋巴细胞多，或普通细菌培养阴性时，应考虑结核性脓胸，结核病患者合并脓胸，应首先考虑结核性脓胸的诊断。脓液培养阳性者，或脓腔壁组织的病理学检查有助于确诊。

一、发病原因

胸腔因为结核菌感染而积脓即结核性脓胸。结核杆菌感染多数来自肺内结核病灶，结核菌侵犯胸腔的途径：经淋巴或血液循环引起感染，少数可由胸膜腔邻近的结核灶(如脊柱或胸壁结核)破溃直接侵犯胸膜，人工气胸或肺结核手术时胸腔污染或并发支气管-胸膜瘘时发生。脓胸也是人工气胸或手术治疗肺结核的合并症。骨结核或胸壁结核也可侵入胸腔。结核性脓胸合并混合感染时，由于细菌的超强感染力或继发于胸腔穿刺、置管术的损伤，可发生支气管-胸膜瘘。经常因为诊断、治疗延迟较久而形成慢性脓胸。

二、发病机制

结核菌感染胸腔的初期，发生急性炎变、充血、渗出，形成散在结核结节，胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸，纤维板厚而坚硬，并常有钙化。纤维板收缩使肋间隙变窄，肋骨变形呈截面三角形，肋间肌肉萎缩，脊柱凸向健侧。脓胸可以是局限性的或全脓胸。有时脓胸向肋间破溃，甚至侵犯肋骨，形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道，长期流脓不止。

本病主要是早期发现、早期诊断、早期治疗。早期结核积脓不多，经积极有效的抗结核治疗，加强营养，适当休息，有可能吸收好转。如果有大量积液，可以行胸腔穿刺抽液促进吸收，但要注意防止继发感染。在发生药物无法控制的继发感染之前应避免行胸腔闭式引流，因为结核病的病理改变使肺组织纤维化，而不能膨胀，胸腔闭式引流后脓腔不能消灭，反而会增加混合感染的机会。

本病需与下列几个疾病进行鉴别诊断：

(1)胸膜间皮瘤

因早期表现及X线检查结果有相似之处，故可能误诊为结核性脓胸。误诊的原因有以下几点：①具有典型的结核中毒症状,抗结核治疗曾有效。②患侧胸廓萎陷,肋间隙变窄。③肺CT未见胸膜凹凸不平。④胸腔内为黄色渗液。⑤无明显消瘦及痰中带血。具有下述几种情况应想到有胸膜间皮瘤可能: a. 持续较重胸痛; b. 难以控制的胸水,特别是血性胸水; c. 胸腔积液经抗结核、抗炎治疗无明显好转; d. 胸膜增厚且凹凸不平。必要时做CT及病理检查以协助诊断,减少误诊。

(2)肺囊肿

是一种先天性发育异常形成的肺实质囊性病变。分为液囊肿、气囊肿和液气囊肿。囊肿较小时可无症状或症状轻微。若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别。结核性脓胸是一种特殊菌感染,其临床表现不象化脓性感染症状明显,因此易延误诊断。误诊原因可能有以下几点: (1)对于年老患者，就医前又无肺结核、结核性胸膜炎及急性结核性脓胸的临床症状的; (2) MRI 显示病变肺囊肿表现相似(3) 近年来随着抗结核药物治疗学的进步及结核菌株变异,部分结核病的临床表现已不典型,临床上重视不够，故两者需进行鉴别诊断。

(3)恶性胸腔积液

老年结核性脓胸和肺癌胸膜转移的临床表现缺乏特异性,两者均可有发热、胸闷气急、咳嗽、胸液呈渗出液。由于老年人肺脏及胸膜老化,壁层胸膜对胸液的重吸收缓慢 ,部分患者就诊于非专科医院,造成病情迁延不愈而误诊为恶性胸腔积液。为避免对老年结核性脓胸的误诊,必须提高对本病的认识和警惕。临床上凡遇发热、长期不明原因胸腔积液而又诊断不明,胸液性质为渗出液、常见抗结核及胸穿抽液困难的患者,均应考虑本病,及时进行电视胸腔镜检查或手术探查。

1.食物要富含能量、蛋白、维生素，因为抵抗力很重要。

2.不要吃海货，因为抗痨药有增高血尿酸的副作用，而海货会加剧生高尿酸作用，尿酸伤肾。