胃溃疡性穿孔（胃穿孔）
- 挂号科室：肿瘤科(新区)
- 发病部位：胃
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：所有人群
- 典型症状：上腹部疼痛 移动性浊音 肝浊音界缩小或消失 板状腹 面色苍白
一、症状
急性溃疡穿孔病例70%有溃疡病史，15%可完全无溃疡病史，有15%病例在穿孔前数周可有短暂的上腹部不舒服。有溃疡病史者在穿孔前常有一般症状加重的病程，但少数病例可在正规内科治疗的进程中，甚至是平静休息或睡眠中发生。
DU穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间。2～6h后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。再往后，由于发展至细菌性腹膜炎期而症状逐渐加重。
体征：病人呈重病容，强迫体位，呼吸表浅。全腹压痛，反跳痛，但以上腹部最明显，呈“板状腹”。胃穿孔后，胃内空气可进入腹腔，站立或半卧位时，气体位于膈下，叩诊肝浊音界缩小或消失，即所谓“气腹征”。若腹腔内积液超过500ml以上时，可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音一开始即可消失，所谓“寂静腹”。通常的高热。
二、诊断
根据病史、体检以及腹穿、X线腹部立位平片等，一般均可明确诊断。
一、发病原因
导致DU病人穿孔的因素很多，主要危险因素有：
1.紧张与劳累 精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。
2.饮食过量 过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。
3.非类固醇抗炎药的应用 非类固醇抗炎药和GU、DU的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察，显示非类固醇抗炎药是DU穿孔的主要促进因素。
4.免疫抑制剂应用 尤其在器官移植患者中应用激素治疗，会促进DU穿孔的发生。
5.其他因素 包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。
二、发病机制
胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上。在情绪紧张、疲劳、饮食或药物等因素作用下，胃溃疡活动期病变可逐渐加深，侵蚀胃壁，由黏膜至肌层，再至浆膜终至穿孔。穿孔多位于前壁，胃溃疡穿孔大都位于小弯前部或前上部。穿孔多为单发，偶可为多发穿孔。70%的穿孔直径小于0.5cm，1.0cm以上的穿孔占5%～10%。
溃疡穿孔后，胃内容物溢入腹腔，高度酸性或碱性的内容物可引起化学性腹膜炎。约6h后，可转变为细菌性腹膜炎。病原菌多为大肠埃希杆菌。后壁溃疡在侵蚀至浆膜层前，与邻近器官多已愈着，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。
预防胃穿孔的前提就是预防胃溃疡。胃溃疡好发于寒冷季节，疼痛情况也容易反复。由于引起胃溃疡的原因众多，应该有针对性地进行预防：
把好进食关
幽门螺杆菌是引发胃溃疡的原因之一。俗话说病从口入，在生活中尤其要注意饮食卫生，不喝生水，少吃或不吃生食，把好食物和餐具的消毒关，将幽门螺杆菌挡在嘴外。
要营养更要规律
合理饮食、平衡膳食十分重要。饮食不仅要讲营养，还要讲求规律性，不能暴饮暴食，饥一顿饱一顿，应该定时定量。少吃不易消化或刺激性大的食物，如坚果、辣椒等。
对烟酒说“不”
按照人们通常的理解，吸烟会令人的肺受损。其实，过度吸烟对胃的损害也不容小觑。烟草中的尼古丁等成分可使胃酸分泌增加，而医学界有一句经典的话叫“无酸无溃疡”，胃酸过多会变成攻击因子、侵蚀因子，容易引起胃溃疡。同样，如果已经得了溃疡却不戒烟，那么溃疡也不易愈合，给胃穿孔埋下地雷。虽说少喝点红酒有利于食物消化吸收，但过度饮酒甚至酗酒，酒精的刺激反而会损害胃黏膜，引发溃疡，增加胃穿孔风险。
放松心情拒绝过劳
保持乐观、愉快的心态，精神状态要尽量放松，压力过大时要及时进行调节和舒缓。平时要保证足够的睡眠时间，因为胃受神经系统的控制和调节，如果平时经常加班、熬夜，大脑得不到休息，中枢神经系统经常处于过度紧张、劳累或压抑的状态，将极大地影响胃健康。
急性胃溃疡穿孔需要与下列疾病相鉴别：
1.急性胰腺炎 有上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常为左上腹带状压痛，背部放射痛。当胃穿孔进入小网膜腔内时也有背部放射痛，需仔细鉴别。胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐史，检查时无“气腹征”。实验室检查血、尿液淀粉酶常升高。
饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。