无排卵型功血（功血，无排卵型功能失调性子宫出血）
- 挂号科室：
- 发病部位：子宫
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：青春期，绝经过渡期，育龄期的女性
- 典型症状：月经周期改变 月经失调 经期出血 月经血块过多 子宫出血
一、症状
无排卵型功能失调性子宫出血主要表现是月经完全不规则，一般不伴有痛经。出血的类型决定于血清雌激素的水平及其下降的速度、雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度。量可少至点滴淋漓，或可多至有大血块造成严重贫血;持续时间可由1～2天至数月不等;间隔时间可由数天至数月，因而可误认为闭经。由于病程缠绵，同时可有贫血、多毛、肥胖、泌乳、不育等。
二、诊断
诊断的关键是除外非生殖道(泌尿道、直肠肛门)及生殖道其他部位(宫颈、阴道)的出血、全身或生殖系统器质性疾病引起的出血及医源性子宫出血。结合症状、体征及实验室检查即可诊断。
一、发病原因
无排卵病因：
1.青春期
青春期功血患者血E2水平在育龄妇女的正常范围内，但无正常月经周期中期的血LH、FSH峰，提示主要病因是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常。青春期中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能的建立需经过一段时间。月经初潮1年内，80%的月经是无排卵月经。初潮后2～4年内无排卵月经占30%～55%，初潮5年时可能仍有不到20%的月经周期尚无排卵，有1/3的周期为黄体不足。这是由于卵巢轴正反馈调节机的建立需要更复杂精细的调控。如果此时受到过度劳累、应激等刺激，或肥胖、胰岛素抵抗等遗传因素的影响，就可能引起功血或其他月经病，如多囊卵巢综合征。
2.绝经过渡期
此时妇女卵泡储备低，对促性腺激素的敏感性也降低，或下丘脑-垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，因而可先出现黄体功能不足，间断或不规则排卵，最终排卵停止。此时卵泡仍有一定程度的发育、但缓慢、不充分，或退化不规则，不足以引起正反馈，造成孕激素水平不足或缺如而引起本病。
3.育龄期
可因内、外环境内某种刺激，如劳累、应激、流产、手术或疾病等引起短暂的无排卵。亦可因肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等长期存在的因素引起持续无排卵。
二、发病机制
功能失调性子宫出血的病理生理改变为中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。
少数无排卵妇女可有规律的月经，临床上称为无排卵月经，多数无排卵妇女出现月经紊乱。卵巢内卵泡有不定时、不同程度的发育，无优势卵泡及黄体形成。发育中的卵泡持续分泌不等量的雌激素，但不足以诱导血LH峰;孕酮水平低下，使子宫内膜持续增殖甚至增生。由于卵泡发育与退化无规律，血内雌激素水平也呈不规律的波动;子宫内膜因雌激素不足或波动，不规律地脱落，即退化脱落的部位、深度、范围及时机皆可不规律，发生雌激素撤退或突破性出血。
1.雌激素撤退性出血
对切除卵巢的妇女给予适当剂量及疗程的雌激素后停药，或将雌激素量减少一半以上，即会发生子宫出血，被称为雌激素撤退性出血。但是如所给的雌激素剂量过低，疗程过短，或雌激素减量的幅度过小，也可无子宫出血。绝经后妇女血雌激素浓度在低水平上也有波动，但并无月经来潮。这是因为子宫内膜增殖必须达到一定厚度后失去激素支持时才会出现出血，有的学者设想为雌激素的内膜出血阈值;超过这一阈值后，如果减弱雌激素的刺激到上述阈值以下，即会出现子宫出血;反之，如雌激素刺激强度低于上述阈值，并在此阈值水平以下波动，则并不出现出血。
2.雌激素突破性出血
相当浓度的雌激素长期作用，无孕激素的对抗影响，可造成子宫内膜过度增殖以至于不同程度的增生。无对抗雌激素的刺激通过直接作用于血管，减低血管张力;刺激间质VEGF表达，减少PGF2a、AngⅡ的生成，促进一氧化氮(NO)、PGE2、前列环素(PGI2)生成等途径引起血管扩张、血流增加，或由于内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体发育过度而不稳定，释放水解酶，而引起出血增多或持续不断、不可预计，被称为雌激素突破性出血。
Fraser等(1996)对子宫内膜增生的患者行宫腔镜检查常见到子宫内膜有迂曲、血管壁变薄易破的浅表血管。子宫内膜血管结构不正常，螺旋动脉发育差，静脉血管增加，并有静脉窦形成，也可增加出血的倾向。其他的研究还显示子宫内膜流血有不同程度的增加。局部PGF2a生成减少或PGE2合成增多，NO及纤维蛋白溶解活性可能增高，这些局部因素的改变可能对本症的出血有一定的作用。
无排卵型功能失调性子宫出血预防
为防止无排卵型功能失调性子宫出血及并发症的发生，对不规则出血应早期诊断、及时治疗;针对不同时期的无排卵型功能失调性子宫出血做好病因预防。
无排卵型功能失调性子宫出血鉴别
鉴别诊断需依靠详细的月经及出血史、全身体检及盆腔检查诊断性刮宫或子宫内膜活检病理、子宫输卵管造影、宫颈刮片等手段。但有报道上述诊断方法对小型宫腔内病变(如息肉、黏膜下肌瘤)漏诊率达17%～38%。
1.经阴道超声检查
对鉴别诊断有重要的价值。Dodson(1994)采用经阴道超声检查研究了45例月经频多患者的病因，结果显示，超声检出器质性疾病31%，敏感性较一般盆腔检查(检出率9%)高3.5倍。可发现小型卵巢囊肿，有无多囊卵巢超声相，并根据内膜超声相特征判断体内雌、孕激素水平。若内膜增厚、回声增强，应怀疑增生、腺癌或黏膜下肌瘤，需行刮宫检查以助确诊。Indman(1995)对比了238例、25～75岁异常子宫出血患者的阴道超声、宫腔镜、诊刮病理的结果，显示阴道超声能检出99%的黏膜下肌瘤，89%的子宫内膜息肉;阴道超声异常的阳性预测价值为87%，阴道超声正常的阴性预测价值为89%。Widrich等(1996)报道宫腔内注射生理盐水行声像造影增加了对比度，敏感性与特异性可与宫腔镜媲美，对病人造成的痛苦减少。超声检查并不能鉴别病变的良恶性质，不能代替病理检查。
2.宫腔镜检查
已成为鉴别子宫出血原因不可缺少的手段。Lewis(1990)报道官腔镜检查有息肉、黏膜下肌瘤的患者中，仅62%、74%子宫输卵管造影有阳性发现。宫腔镜检查的可靠性还与术者的经验有关，熟练者可能有20%的假阳性，而无假阴性。许多作者推崇宫腔镜检查及直视下选点活检，敏感性达98%，而盲刮仅65%。
一、食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
1.鸡蛋水泽兰汤
原料：鸡蛋1个，水泽兰(驳骨兰)叶25～50克。
做法：将水泽兰叶切碎，与鸡蛋一同煮熟。10克/次，2次/日。
功能：活血化瘀止血。
主治：血瘀型无排卵功能失调性子宫出血;症见阴道出血无规律，时出时止，或良久方来，或淋漓难止，量多，血色暗红或紫红，质地黏稠多块，下腹疼痛，腰腹痛疼，面色、唇色偏暗。
2.卷柏芹菜鸡蛋
原料：鲜卷柏、鲜芹菜各30克，鸡蛋2个。
做法：将鸡蛋煮熟去壳，再与卷柏、芹菜同煮10分钟，去渣，喝汤食蛋。1剂/日，连服2～3日。
功能：行血化瘀，育阴，养血。
主治：血热有瘀型无排卵功能失调性子宫出血;症见阴道出血无规律，时出时止，或良久方来，或淋漓难止，量多，血色深红或紫红，质
地黏稠多块，下腹疼痛，腰腹痛疼，口干口渴，烦躁易怒，大便干结，小便短黄。
3.百草霜鸡蛋
原料：百草霜10克，鸡蛋3个。
做法：鸡蛋打碎后与百草霜调匀，干炒熟即成，顿服(1次服完)。
功能：止血，润燥，和营。
主治：阴虚血少型无排卵功能失调性子宫出血之出血期;症 见阴道出血淋沥不尽，量少，血色鲜红，口干咽燥，手足心发热，盗汗，心烦失眠。
4.荷叶饮
原料：鲜荷叶2张，红糖30克。
做法：将鲜荷叶洗净，切成细丝，放入锅，加红糖适量，置武火上烧沸，再用文火熬煮30分钟，滤去荷叶渣，饮汁代茶，频频服用，可连续服用。
功能：滋阴清热止血。
主治：阴虚血热型无排卵功能失调性子宫出血之出血期;症见阴道出血淋沥不尽，量少，血色鲜红，口干咽燥，手足心发热，盗汗，心烦失眠。
5.二藕汁
原料：鲜藕、鲜茅根各120克。
做法：鲜藕洗净，切成0.2厘米厚的片;茅根洗净，切碎。2者一同放入铝锅，加水适量，将锅置武火上烧沸，再用文火煮20～30分钟，滤去渣，随时饮之代茶，宜常服。
功能：滋阴清热，止血调经。
主治：无排卵功能失调性子宫出血，证属血热型;症见阴道出血量少，血色红质地黏稠，头晕耳鸣，口干咽燥，手足心发热，盗汗，心烦失
眠。
6.鲜蕺菜汁
原料：鲜蕺菜250克，蜂蜜(蜂蜜食品)适量。
做法：将鲜蕺菜淘洗干净，用纱布包好后，榨取汁液，调入蜂蜜，10～20毫升/次，2次/日，饮至血止。
功能：清热凉血止血。
主治：血热型无排卵功能失调性子宫出血之出血期;症见阴道出血毫无规律，时出时止，质稠色红有块，口干便秘(便秘食品)，心烦易怒。
7.芹菜汁
原料：鲜芹菜、白糖适量。
做法：将芹菜洗净榨汁，加白糖调味即成，随时饮用。
功能：清热凉血，止血调经。
主治：血热妄行型无排卵功能失调性子宫出血;症见阴道出血量多，不能自止，血色深红，质地黏稠有块，口干便秘，心烦易怒。
8.木耳粥
原料：黑木耳(或银耳)5克，大枣5枚，粳米100克，冰糖适量。
做法：黑木耳(或银耳)放至温水中浸泡，待发后择去蒂，除 去杂质，撕碎备用。把淘洗净的粳米、大枣、黑木耳一同放入锅，加水适量，煮成粥，先以武火煮沸，再改用文火煮烂，加入冰糖溶化即成。
功能：滋阴润肺，补脾和胃。
主治：脾虚型无排卵功能失调性子宫出血;症见阴道出血毫无规律，时出时止，或良久方来，或淋漓难止，血色淡红或鲜红，血块少或无血
块，疲倦乏力，面色萎黄或苍白，食欲欠佳，懒言少动。注意：孕妇(孕妇食品)、感冒发热者不宜服。
9.生地黄粥
原料：生地黄50克，大米100克，水1000毫升，冰糖100克 。
做法：生地黄洗净后捣汁(或将生地黄100克加水1000毫升煮约20分钟，去渣取汁)，以淘洗干净的大米加适量水煮粥，粥汁稠黏，冲入地黄汁，加冰糖搅匀，煎煮片刻，即可服食。每日早、晚餐温热服食。
功能：清热凉血，滋阴生津。
主治：气阴两虚型无排卵功能失调性子宫出血;症见阴道出血毫无规律，时出时止，或良久方来，或淋漓难止，血色深红或暗红，血块少或无血块，腰酸乏力，口干口渴，烦躁易怒，失眠多梦，阴虚低热，气短懒言。
10.乌贼鱼墨囊散
原料：新鲜乌贼鱼之墨囊适量。
做法：将完整新鲜乌贼鱼之墨囊烘干后研细末。服1克/次，2次/日。
功能：补虚，止血。
主治：气虚失摄型无排卵功能失调性子宫出血;症见阴道出血毫无规律，时出时止，或良久方来，或淋漓难止，血色淡红或鲜红，血块少或无血块，疲倦乏力，面色萎黄或苍白，食欲欠佳，少气懒言，动则气短。
11.麦麸百草霜饼
原料：麦麸100克，红糖250克，百草霜50克。
做法：上3味加开水混合，分100克/份，制饼蒸熟。每日早、晚空腹各以白开水送服1个。
功能：调中，止血。
主治：脾虚型无排卵功能失调性子宫出血;症见阴道出血毫无规律，时出时止，或良久方来，或淋漓难止，血色淡红或鲜红，血块少或无血块，疲倦乏力，面色萎黄或苍白，食欲欠佳，懒言少动。
12.鸡皮藕节方
原料：鸡爪皮10克，藕节15克，甜酒少许。
做法：2者焙焦研末混合，用甜酒冲服，1次/日。
功能：凉血，补血(补血食品)，止血。
主治：各型无排卵型功能失调性子宫出血;症见出血不止，血色鲜红。
13.鹿胶党参炖鸡肉
原料：鸡肉250克，鹿胶15克，党参30克，生姜10克，红枣4个。
做法：鸡肉去皮，红枣去核，生姜洗净。把全部用料放入炖盅，加开水适量，盖好盅，隔滚水炖1小时，汤成后趁热分1～2次服。
功能：补肾益精，固崩止血。
主治：久病伤肾、肾阳不足、精血虚少之无排卵型功能失调性子宫出血;症见阴道出血无规律，量多，淋漓不尽，下腹冷痛，腰膝酸软，头晕乏力。亦可用于有排卵型子宫功能性出血、贫血、更年期(更年期食品)综合征，证属阳虚、精血不足者。
14.人参(人参食品)阿胶炖乌骨鸡
原料：乌骨鸡250克，高丽参(高丽参食品)10克，阿胶12克。
做法：将乌骨鸡活宰，取鸡肉，洗净，切粒;高丽参去蒂，切片;阿胶打碎。把用料放入炖盅，加开水适量，炖盅加盖，隔水文火炖约3小时，调味供用。
功能：补气摄血，固崩止漏。
主治：无排卵型功能失调性子宫出血，证属脾虚气弱;症见面色苍白，神疲乏力，经行量多，漏下不止，色淡质稀，或1月数行，气短懒言，饮食减少。
二、适宜食物
(1)宜食营养而易于消化的食物，多食含铁丰富的食物：如肝等动物内脏、乌骨鸡、黑木耳、桂圆肉、菠菜等新鲜菜、水果等。
(2)属实热者，宜多食新鲜蔬菜、水果和低脂食物，包括牛奶、豆浆、蛋类、瘦肉、肝汤、荠菜、乌骨鸡、柿饼、藕粉、马齿苋、西瓜汁、梨、荸荠、山楂、鲫鱼、黑木耳、韭菜等。
(3)脾肾亏虚者，宜多食固涩滋补食物：扁豆、红枣、猪肚、山药、荔枝、白木耳、黑木耳、黑色、黄花鱼、韭菜、芡实、猪腰。
(4)补益心脾以稻米、小米、小麦、扁豆、山药、芝麻、莲子、大枣、桂圆等为好;补肝肾以小米、小麦、山药、芝麻、栗子、核桃等为好。热证宜选用小米、小麦、赤小豆、绿豆;寒证宜选用稻米、高粱、扁豆、干果。禽、畜之类，补益之力较强，虚证者宜食，实证者也不忌。特别是猪、牛、鸡肉、乳、蛋类性平，无论寒热均可食用。水牛肉补血止崩尤为适宜。
(5)水果类疏利而不致血溢，又多具补益之功如甘蔗、苹果、樱桃、无花果、香蕉、葡萄、柿子、棱角可补脾，桑葚能补肝肾。出血日久淋漓不断时可加酸梅、山楂以收敛止血。
三、不适宜食物
1、属虚而偏寒，选食应注意在补益之品中，用其偏温者即可，不宜大温大热，如椒，芥，姜、桂之属，实证、热证，温热之品更禁忌。
2、羊肉、狗肉、雀肉偏温，热证者慎用。
3、姜、椒、蒜之类，血多时应有所避忌。