盆腔腹膜炎（弥漫性腹膜炎,子宫直肠窝脓肿）
- 挂号科室：
- 发病部位：盆腔,腹膜
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：所有女性
- 典型症状：烦躁不安 高热 累及整个腹腔的腹膜炎 板状腹 血压下降
一、症状
由于急性盆腔腹膜炎很少原发，故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。
1.发热。病人高热、寒战，体温可达40℃或以上。
2.疼痛。剧烈痉挛样下腹部疼痛，为持续性。排尿、大便时疼痛，时有腹泻或便秘。
3.精神状况。病情严重者，可出现烦躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、谵妄、昏迷等。
4.严重患者可出现休克、血压下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后发生虚脱、心力衰竭、肺水肿等。
慢性期则可触及生殖器官与大网膜、肠管粘成表面不平、大小不等的包块，压痛、固定。
二、诊断
根据病史、症状及体征，不难作出诊断。
一、病因
1.不注意卫生。如经期卫生、月经期性交、不洁性交等。
2.未经消毒的宫腔操作。如吸宫术、消毒不严格的产科手术感染等。
3.急性输卵管炎症播散 输卵管急性炎症时，管腔中脓液通过腹腔口溢出，或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变。
4.继发于盆腔蜂窝组织炎。
盆腔蜂窝组织炎，是指盆腔腹膜以外的结缔组织的炎症。盆腔结缔组织包括子宫两侧和膀胱前间隙等处的结缔组织以及盆腔腹膜后的结缔组织。
5.其他外科疾患 如阑尾炎、憩室炎穿孔，可蔓延引起盆腔腹膜炎。
二、病理改变
整个盆腔腹膜充血，大量浆液性渗出液含纤维蛋白。变为慢性后，子宫、附件及肠管广泛粘连成团，大网膜从骨盆入口上面像房顶样与其他脏器粘连，具有一定的自体防护作用，将炎症局限在盆腔，避免向全腹弥散。盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，并可限制毒素的吸收，然而粘连间隙仍有渗出液存在，有时且有多发性小脓肿遗留，有的可完全吸收，除了紧密粘连外可无遗迹。
1、预防：
盆腔腹膜炎对女性的健康有着甚大的影响，严重的甚至可危及生命，做好预防工作很关键。
1)注意卫生。首先广大妇女应注意经期、产后、流产后的养生及性生活卫生;
2)避免感染。进行人流、放环，其他宫腔手术及分娩，应到正规医院去，以避免消毒不严格，人为造成感染。
3)保持心情愉快，注意劳逸结合。
4)阴道有出血时禁止性生活。
2，急救措施：
盆腔炎急性发作时，严重可进展为慢性腹膜炎、败血症，甚至中毒性休克。急性盆腔炎多有高热、畏寒、下腹剧疼及压痛。如若盆腔炎急性发作，可进行以下急救方法：
1)卧床休息，取半卧位。
2)给予清淡、易消化食物饮食。
3)腹部剧痛时，可给予镇静止痛药物并给予下腹部热敷处理。
4)避免各项妇科检查，防止炎症扩散。
5)急性盆腔炎高热者，可采用物理降温或给予少量解热药物口服。
6)尽早送往进一步诊治。
一、鉴别诊断
根据病史、症状及体征，不难作出诊断，但应注意与急性阑尾炎穿孔相鉴别。此外，有些疾病有类似急性盆腔腹膜炎的症状，如附件肿瘤蒂扭转、输卵管血肿破裂、子宫肌瘤坏死等等，特别腹腔大出血(如输卵管妊娠破裂)引起的腹膜刺激症状，有时确与盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎的局部体征极难区别，而少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹疼痛与压痛，又易于胆囊炎的体征相混淆。遇此等情况应详询病史，参考全身其他情况(如体温、血压及一般情况等)才能得出诊断。
慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性输卵管卵巢炎、慢性子宫肌炎病变，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症状。治疗原则完全相同，无逐一鉴别的必要。
1.急性阑尾炎穿孔：急性阑尾炎多无盆器感染史，以转移性右下腹痛的发病经过为多见。体温升高多在腹痛之后出现，疼痛部位以麦氏点处最为明显。腰大肌及结肠充气试验阳性，穿孔后以腹肌紧张及反跳痛为主要体征，直肠指诊右侧有触痛，妇科检查则多无异常所见。
2.胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。
3.肠穿孔：症状就是腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。腹部有明显压痛及反跳痛，腹直肌呈强直状，肝浊音区缩小或消失，肠音消失，严重时可有移动性浊音。腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出肠内容物可明确诊断。
4. 异位妊娠破裂或继发感染：异位妊娠破裂多有 闭经 和阴道不规则流血史，有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。继发感染者多见于流产型出血之血肿的感染，有一过性腹痛或晕厥史，表现为高热、腹痛、腹胀，此时双合诊检查多不满意，后穹鹰穿刺有时可抽出陈旧性血及小血块。
5、卵巢囊肿蒂扭转或破裂：本病指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，是卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。妇科检查时可扪及盆腔一侧肿块，有触痛，患侧宫角处触痛更明显。
1.盆腔腹膜炎食疗方
1）菜莱菔汤
组成：苦菜100克，金银花20克，蒲公英25克，青萝卜200克(切片。
用法：上四味共煎煮，去药后吃萝卜喝汤。每日1剂。
功效：清热解毒
主治：盆腔炎，属湿热瘀毒型，发热，下腹胀痛，小腹两侧疼痛 拒按，带下色黄量多，舌质红、苔黄，脉滑数。
附注：金银花对多种细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。</P