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青少年及小儿卵巢肿瘤

  • 挂号科室:
  • 发病部位:卵巢
  • 传染性:无传染性
  • 传播途径:
  • 多发人群:青少年女性
  • 典型症状:腹胀 肚子疼 持续性疼痛 腹膜刺激征 腹水
  青少年及小儿这一年龄段卵巢肿瘤的发生比较少见,20岁以下卵巢肿瘤的发生率仅5%~10%,但于此年龄期间生殖器肿瘤中却以卵巢肿瘤最常见。青少年及小儿最常见的卵巢肿瘤是生殖细胞肿瘤,包括畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌、原发性绒癌,约占60%,而成人仅占20%。幼、少女及成人的卵巢肿瘤有显著区别。成人的卵巢肿瘤70%~80%为上皮性肿瘤,而20岁以下患者的上皮性肿瘤仅占17%,其交界性肿瘤也少见。有学者报道上皮性肿瘤的发生率,9岁者为0.5%,10~13岁者为16%,14~17岁者为38%。对小儿,青少年应开展普查性体检,必要时行盆腔及B超,CT检查。治疗尽量保留生育功能。
典型症状:腹胀 肚子疼 持续性疼痛 腹膜刺激征 腹水

一、症状

 早期无特异症状,临床表现不典型,主诉多为腹痛,腹胀,故常引起误诊,不能早发现,早诊断,延误治疗时机。

腹部包块:为主要症状,小儿骨盆狭小,不能容纳大的肿块,故常能触及到包块。

腹痛:为常见的症状,多为脐周或下腹部持续性疼痛,系因肿瘤刺激腹膜、腹腔内出血,压迫周围组织或粘连所致。有时恶性肿瘤自行穿破也可引起腹痛。小儿骨盆较小,肿瘤迅速上升至腹腔。卵巢肿瘤上升后瘤蒂拉长,同时小儿好动,囊性包块更易发生扭转,引起急性腹痛,肿瘤增大、压痛,且有腹膜刺激征。小儿卵巢肿瘤蒂扭转的发生率比成人显著增高。

性早熟:有内分泌功能的卵巢肿瘤,如性索间质肿瘤中的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、环管状性索间质瘤、原发性绒癌等,均能引起改症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速,并出现月经,但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高,同时尿中促性腺激素亦升高,超出一般规律而达成人水平。

压迫症状:随着肿瘤迅速增长,出现相应的压迫症状。腹部增大伴钝性腹痛。

肿瘤播散:未成熟畸胎瘤可向周围浸润、播散,早期转移到腹主动脉旁淋巴结,晚期经血道广泛播散。20%~30%的患者剖腹探查时包膜已穿破和(或)发生腹膜种植,有时出现血性腹水。

二、诊断

一般临床根据患者的年龄、病史特点、局部体征及妇科检查可初步确定是否为卵巢肿瘤,并对良性或恶性作出估计。与育龄妇女不同的是,青少年卵巢恶性肿瘤早期诊断是一个难点,有些患儿年龄小,病史描述不清,同时这部分人群未婚、无性生活者居多,不能实施定期常规的妇科检查,

 1.详细询问病史

 对有腹痛、包块、腹胀、腹部增大等主要症状者,均应详细询问病史。此外,应注意小儿有否用过雌激素类药物,胎儿期母亲有无服用大量雌激素,对鉴别具有内分泌功能的肿瘤十分重要。

2.妇科检查

 青少年及小儿的生殖器尚未发育成熟,尤其小儿的内生殖器位于盆腔深部,妇科检查比较困难,一般常规行腹部和肛门检查。无症状时,妇科检查几乎不被接受,即使出现了某种不适,妇科也不是首诊科室,即便来妇科就诊,因不能做内诊。而肛诊的准确性差,也易漏诊。年龄越小,指肛诊的检查范围越大。对小儿进行肛查时,最好用小指伸入直肠。如病情需要,仍应行阴道检查。双合诊或肛腹诊可触及卵巢大小和形态,如有卵巢肿瘤,推动肿块时子宫有牵扯感。

3. 组织学检查

 青少年及小儿未成熟畸胎瘤因肿瘤体积较大,某一区域的形态结构不能反映肿瘤的全貌,故需在多处进行活体组织检查。诊断标准主要根据组织学检查有无未成熟组织。

4.诊断困难时可进一步行辅助检查

腹部超声检查几乎是未婚的青少年患者妇科就诊时的主要检查手段,如B超临床诊断符合率〉90%,膀胱充盈程度影响着检查结果的准确性。淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况,肿瘤标记物检查对诊断有提示作用。

三、分类

 1.上皮癌

发生于胚胎时的体腔上皮,如浆液瘤、粘液瘤等。多见于中老年妇女,青少年较成人少见。

2.发生于生殖细胞的肿瘤

卵巢生殖细胞肿瘤是来源于胚胎性腺的原始生殖细胞,年轻妇女及幼女、青春期前的患者占60%~90%,初潮前常见,近1/3为恶性或有恶性倾向,包括未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌等。少年及小儿未成熟畸胎瘤为恶性实性肿瘤,系生殖细胞肿瘤之一,占卵巢恶性肿瘤的60%,月经初潮前常见。往往在发现时已经生长很大,但症状短暂。症状通常与肿瘤增大及出现并发症有关。

3.发生于性索间质的肿瘤

多具有分泌性激素的功能,如颗粒细胞瘤等。青少年较少见。颗粒细胞瘤的5%~10%发生于青春期前。

4.发生于非特异性间质肿瘤

如纤维瘤、平滑肌瘤等。这类肿瘤较少见。性腺母细胞瘤常为性腺发育不全的结果,多数发生于20岁以前,少数发生于10岁以前。

5.转移瘤

由胃肠道、乳腺及盆腔脏器的恶性肿瘤转移而来,如多由胃肠道来的克鲁肯贝格氏瘤。

四、良恶性区别

   1.良性卵巢肿瘤

肿瘤发展慢,早期往往无症状,常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感,患者自己可从腹部触及肿物,若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状,如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物,多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂,因肿瘤与周围组织多无粘连,故移动性较大,常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。一般良性肿瘤无疼痛,只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。

2.恶性卵巢肿瘤

早期多无自觉症状,如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长,腹胀,出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润,功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、发热、食欲不振、贫血等恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性,双侧性,表面不平,固定不动,子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节,有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。

五、临床表现

 1.较小的肿块

一般不产生症状,偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块,表面光滑,无压痛,有囊性感。

2.中等大小、蒂部较长的卵巢肿块

可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转,可发生出血、坏死,临床上表现为急腹症,患儿可有腹痛、恶心或呕吐,检查时肿瘤部位腹肌紧张,压痛明显,患儿可有体温升高和白细胞升高。

3.较大肿块

压迫邻近器官,可致排尿及排便困难。

青少年及小儿卵巢肿瘤疾病

  ⑴遗传因素

1岁以内发病与其母亲体内激素有关,约30%-50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。畸胎瘤源于其细胞在胚胎期间发育变异而致。未成熟畸胎瘤来源于原始生殖细胞,由内、中、外三个胚层组成。

⑵内分泌因素

月经初潮前发病系此时内分泌活动之故。Fathalla认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外,乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤,此三种疾病都对此激素有依赖性。

⑶环境因素

可能与饮食中高胆固醇有关。另外,电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会, 维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。

不同组织学类型的卵巢肿瘤年龄分布十分不同,如无性细胞瘤多见于20岁以下的青年和幼女,恶性畸胎瘤患者的年龄均数为14~21岁(Berg,1973)。Abell(1966)报道20岁以下的一大组卵巢肿瘤患者中,59%为生殖细胞起源者,而青春期前的患者中,生殖细胞肿瘤占90%。又各种类型的囊腺癌多见于老年妇女,平均年龄为56岁;粘液性腺癌和粒层细胞瘤多见于年轻妇女,而各类低分化癌则多发生于老年。

青少年及小儿卵巢肿瘤预防

定期进行普查:常能及时发现卵巢肿瘤。一旦诊断明确应及早手术。

日常自我检查:清晨醒来,尚未解尿时,两腿屈曲,使腹壁松弛,然后用手仔细抚摸下腹部,就有可能发现肿块。青少年腹壁较薄,腹肌也不甚发达,只要有肿块存在,很容易隔着腹壁摸到。较小的孩子可由母亲检查。当青少年出现腹部症状,如腹痛、腹胀,尤其是发现腹部肿块时,除应考虑常见原因外,还要考虑有卵巢肿瘤的可能。

青少年及小儿卵巢肿瘤鉴别

卵巢畸胎瘤在腹部平片上可显示钙化、骨骼和牙齿影。肿块较大并向腹腔内生长时,可行钡餐造影,应与腹腔内或腹膜后其他肿块鉴别。临床上曾有将异位肾误诊为卵巢肿瘤而行手术探查者,应引起注意。

卵巢肿瘤发生扭转时,则须与其他急腹症如阑尾炎、美克尔憩室炎相鉴别。

应与具有内分泌功能的肿瘤相鉴别,如为非肿瘤所致的内分泌征象,停药后内分泌症状即自行消退;如为肿瘤所引起,则切除肿瘤后症状才能逐渐消失。

成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴别。

青少年卵巢恶性肿瘤易误诊为盆腔结核,两者均可出现腹部包块、腹水、消瘦、血CA125升高,影像学检查特点相似,结核菌素试验是鉴别的方法之一,但存在假阴性的可能。甲胎蛋白(AFP)检测可作为鉴别诊断的方法之一。

一、食疗方

1.参芪健脾汤

高丽参,黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口,与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火,煮 2-3 小时,捞出布袋,加入盐、胡椒等调味品即可。

功效:有行气散结,消积化瘀作用。

2.陈香牛肉

将陈皮与香附子加水煎半小时去渣,放入牛肉加葱,姜,盐等调料,文火炖至酥烂,凉透切片食之。

功效:舒肝理气,健脾益气,方中陈皮有理气健脾之功。

该资料仅供参考,详细请咨询相关的医生。

二、适宜饮食

一)卵巢肿瘤患者饮食宜 

(1)感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。

(2)宜多吃具有抗肿瘤作用的食物:鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂。

(3)出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。

(4)腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。

二)卵巢癌患者的术后最好

  1. 卵巢癌

 病人饮食宜清淡,不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪.

2.饮食不偏嗜

多食用富含纤维素,微量元素及纤维素类食品,如香菇,黄豆,新鲜的蔬菜,冬菇及甲鱼,海带,紫菜,牡蛎等等.

3.增加食欲

防治呕吐,可采取更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味;少量多餐,吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜,以止呕;也可用药膳开胃健脾,如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。

4.食物应尽量做到多样化

多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,及新鲜水果、蔬菜。

5.为防止化疗引起的白细胞

血小板等下降,宜多食血和肉,如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等;同时可配合药膳,如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。提高免疫功能,可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。

三、不适宜食物

卵巢肿瘤患者饮食忌:

(1)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。

(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

(3)忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。

(4)忌烟、酒。

畸胎瘤,鬼胎,卵巢肿瘤
郑重提醒:以上信息仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!

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