肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃，或在手术切开引流后易形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是其慢性期。常见的致病菌有大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。值得注意的是若脓液培养为大肠埃希杆菌或厌氧菌，则感染多来自直肠，术后多有肛瘘形成，常需再次手术，Eykyn报道占31%。若培养为金黄色葡萄球菌，则感染多来自皮肤，术后发生肛瘘的机会减少，很少需要再次手术。因此术中引流未找到内口时，细菌培养结果可作为预后的参考。

典型症状：脓肿 肛腺分泌减少 肛门外括约肌断裂 肛周皮肤潮红 肛内轻微隐痛坠胀或不适感

肛管直肠周围脓肿症状诊断

    一、症状

本病的一般表现是，患者先感肛门处坠胀痛或刺痛，可扪及一硬块，压痛，继之疼痛加重，痛性肿块增大，并可出现畏寒、发热。在3～5天后局部可形成脓肿。低位脓肿局部症状重而全身症状轻;高位脓肿全身症状重而局部症状轻。脓肿可自行向肛管直肠内破溃自发排出脓液，排脓后疼痛缓解，全身症状好转或消失。形成肛瘘以后脓肿可反复发作。

由于脓肿发生部位不同，其症状体征也各有特点：

    1.肛周皮下脓肿

占肛管直肠周围脓肿的40%～45%，位于肛门、肛管下部的皮下组织内，上方由筋膜与坐骨直肠间隙分隔。多发生于肛门后侧方。肛门区肿胀疼痛是本病的主要症状。检查时可见局部红肿，压痛及痛性硬块，化脓后有波动感，自行穿破者可见破口及脓液。本病诊断较易，如疑有脓肿形成，作穿刺即可证实。

2.坐骨直肠窝脓肿

占肛周脓肿的15%～25%，位于坐骨直肠窝内。坐骨直肠间隙呈楔形，在肛提肌与坐骨之间，底向下是肛门和坐骨结节之间的皮肤，尖向上在闭孔内肌筋膜与肛提肌的膜连接处。炎症初起时常觉肛门部不适或微痛，继之出现全身症状，如头痛、体温升高、脉搏加快、畏寒等，同时局部疼痛加重，坐卧不安，排便时疼痛尤重。有排尿困难，里急后重。查体时可见肛门旁肿胀，皮肤紫红变硬，指诊可扪及坐骨直肠窝饱满隆起、触痛。早期作坐骨直肠窝穿刺是发现脓肿的最简单有效办法。

3.骨盆直肠间隙脓肿

约占肛周脓肿的2.5%～9%，骨盆直肠间隙位于盆腔内，下为肛提肌，上为盆腔腹膜，后有直肠和侧韧带。前方男为膀胱和前列腺，女为子宫和阔韧带。脓肿发生后主要表现为全身中毒症状，肛门局部表现不明显，指诊在肛提肌上方可摸到肿胀和触痛。由于感染位置较深，早期诊断不易，故对全身性感染中毒症状，乃至感染性休克而找不到病灶者要考虑本病可能，B超或CT检查可帮助诊断。

4.马蹄形脓肿

 马蹄形脓肿是在肛门、肛管后方及两侧蔓延的脓肿，多数在后方，由后中肛腺感染所致或一侧脓肿向对侧蔓延所致，可分为高位马蹄形脓肿和低位马蹄形脓肿。临床表现除全身感染症状外，局部表现为肛管后方肿胀及触痛，后期破溃流脓。

二、诊断

   1.临床症状

肛周持续性剧痛、受压或咳嗽时加重;可有全身乏力、发热等感染表现。

2.体征

肛旁皮肤有明显红斑，伴硬结和触痛，可以波动感，为肛周脓肿;直肠指诊，患侧有压痛性肿块为坐骨直肠窝脓肿;直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起为骨盆直肠脓肿;直肠指诊在直肠后壁有压痛、隆起和波动感，为直肠后壁脓肿。高位肌间脓肿，肛周外观无特殊，直肠指诊在肛管上端或下端扪及表面光滑、卵圆形、边缘整齐、质硬、压痛的肿块，或有波动者为高位肌间脓肿。

3.肛门镜检

有时可看到开口，若在周围加压，还可见到脓液自开口流出。

肛管直肠周围脓肿疾病病因

一、发病原因

约99%的肛周脓肿的发生与肛腺感染化脓有关。正常肛腺大部分位于肛门内外括约肌之间，开口位于肛隐窝。当粪便和细菌通过开口进入肛腺时可引发肛窦炎及肛腺炎症，这些炎症可扩散到肛管直肠周围组织形成肛周脓肿。肛管直肠周围存在的各间隙通常由脂肪组织和淋巴组织填充，组织疏松，感染时脓肿多发生在这些间隙。其他的病因还包括损伤、异物、直肠炎、皮肤疾病等。

但应指出有些病灶其感染并不来源于肛腺，如有些肛管直肠周围脓肿可直接来源于肛裂、血栓性外痔破裂、脱垂性血栓性内痔、内痔或直肠脱垂药物注射后，也可来源于肛周皮肤感染、败血症、血液疾患或直接外伤，少数病例还可来源于结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等。

肛管直肠周围脓肿预防

预防：

1.积极防治便秘与腹泻 便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎，最终将形成肛周脓肿。此外，大便干燥硬结，在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染。腹泻日久，也可刺激肛隐窝发炎，稀便也易进入肛隐窝，诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。

2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以防止肛周脓肿及肛瘘的形成。

3.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠结核等。

4.坚持每次排便后坐浴，洗净肛门，保持肛门部清洁，对预防肛周感染有重要意义。

5.如感肛门不适或灼热感，应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。

肛管直肠周围脓肿鉴别诊断

肛周脓肿扩张到坐骨直肠窝时，易与血栓性外痔相混淆，应注意鉴别。

肛管直肠周围脓肿饮食保健

     一、肛管直肠周围脓肿食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

【花生赤豆枣蒜汤】

配方： 带衣花生米90克，赤小豆、红枣各60克;大蒜30克。

制法： 以上诸物加水共煮汤。

功效： 益气养血，除湿解毒。

用法： 早晚分服。

【金针瓜络蚌肉汤】

配方： 蚌肉30克，金针菜15克，丝瓜络10克。

制法： 以上三物，加水适量煎汤，加盐调味。

功效： 益气养阴，清热通络。

用法： 饮汤吃肉，每日1次，连用10日。

【鱼腥豆带汤】

配方： 绿豆30克，海带20克，鱼腥草15克。

制法： 以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。

功效： 清热解毒。

用法： 饮汤食豆和海带。每日1次，连服7日。

【绿豆百合薏米粥】

配方： 薏米50克，绿豆25克，鲜百合100克。

制法： 将百合掰成瓣，去内膜，绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖调味。

功效： 养阴清热，除湿解毒。

用法： 每日1～2次。

【苋菜蕹菜汤】

配方： 马齿苋、生蕹菜各30克。

制法： 上二味加水煎煮，取汁。

功效： 清热除湿，凉血解毒。

用法： 饮服，每日1次。

【土茯苓大枣煎】

配方： 大枣、土茯苓各30克。

制法： 以上二味加水煎汤。

功效： 清热解毒凉血。

用法： 饮汤，每日2次。

【荷叶粥】

配方： 鲜荷叶20克，粳米200克。

制法： 将荷叶先煮20分钟，去渣后放入粳米煮粥。

功效： 清热泄浊。

用法： 早晚随量服食。

二、肛管直肠周围脓肿吃哪些对身体好？

1、患者在饮食上应以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜、茭白等。经常食用这些菜肴如绿豆芽冷拼香干丝，芹菜炒豆腐干，肉片炒木耳，炒丝瓜等，均有清热解毒的功效，能缓解肛门局部肿痛、流脓流水等症状。

2、选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等，有润肠通便作用。

3、水果类如西瓜、苹果、菠萝、桶子、梨等;可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料，也能预防肛门直肠周围脓肿的形成，缓解肛门直肠周围脓肿的症状。

三、肛管直肠周围脓肿最好不要吃哪些食物？

①禁忌酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等，这些均属辛辣之品，可刺激局部发炎，加重肛门直肠周围脓肿的病情。

②服用药物治疗肛门直肠周围脓肿时，一些药物须忌某些饮食。服清热解毒之剂，应忌鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹笋、海鲜、狗肉等发物;服气血双补之剂，应忌萝卜、桃子、李子等，否则会影响疗效。

肛瘘